小剂量阿糖胞苷联合羟基脲治疗慢性粒细胞白血病18 例.pdf

《临床荟萃》2008年9月5日第23卷第17期ClinicalFocus，September5，2008yol23，No．17

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小剂量阿糖胞苷联合羟基脲治疗慢性粒细胞白血病18例

王英曼，张海霞，陈乃耀
(华北煤炭医学院附属医院血液科，河北唐山063000)

关键词：白血病，髓性；药物疗法；阿糖胞苷；羟基脲
表1Hu+LDAra-C治疗组与对照组患者CHR率比较[例()]
中图分类号：R735．7
文献标识码：B
文章编号：1004—583X(2008)17—1273～02

慢性粒细胞自血病(CMI)是常见的血液肿瘤之一。目
前，异基因造血干细胞移植及格列卫被认为是根治CML的

最有效方法。但受到种种条件的限制，诸如供体缺乏、风险表2治疗组与对照组患者起效时间和
大及费用高等，很多患者，尤其广大农村及低收入患者无法接无病生存时间比较(M±QR)
受上述治疗。干扰素虽有一定疗效，但存在发热、骨痛等不良
反应。为寻找价廉有效的治疗手段，我们应用小剂量阿糖胞
苷(Ara—c)联合羟基脲(Hu)治疗CML患者18例，现报告如
下。
1资料与方法
1．1研究对象选取1992年2月至2005年5月我院确诊
2．3随访情况随访48个月，治疗组3例(16．7)发生急
的CML慢性期患者32例，随机分为两组。治疗组18例，男
变，对照组1O例(71．4)发生急变，治疗组与对照组比较，差
1O例，女8例，年龄18～65岁，中位年龄44岁。对照组14
异有统计学意义(Y一9．791，P一0．002)。其中1例已经存
例，男8例，女6例，年龄2O～64岁，中位年龄4O岁。两组患
活15年，每年输注小剂量Ara—C1次，至今仍处于慢性期。
者性别、年龄比较差异无统计学意义。所有患者均符合国内
2．4不良反应两组患者不良反应均为轻度恶心呕吐、食欲
CML诊断与分期标准一，但因经济困难，均未行染色体及融
不振，其差异无统计学意义。见表3。
合基因的检测。
1．2治疗方案两组开始均给予Hu2～4g／d，当外周血自表3治疗组与对照组患者不良反应情况比较(例)
细胞(WBC)<20×10／L时，治疗组给予Ara-C25～50
mg／d，静脉滴注，8小时滴完，持续21～28天，或WBC<
2．0×10／L时停药，达到完全血液学缓解(cHR)后用小剂量
Hu维持WBC<10×10／L，每年或脾脏进行性增大时重复应
用此方案。对照组外周血WBC<20×10／L时，Hu减量维
持治疗。3讨论
1．3疗效评价标准参考国内CML疗效标准¨3]。CML是常见的恶性血液肿瘤，严重危害人们的工作和生
1．4统计学方法应用SPSS12．O统计软件分析处理。采活，治疗方法虽多，但缺乏既有效又能广泛应用的方案。目前
用四格表Y检验及Wilcoxon-ManWhitney秩和检验，P<甲磺酸伊马替尼为治疗CML慢性期首选方案¨1]。对于那些
0．05为差异有统计学意义。无法选择异基因造血干细胞移植(Allo—HSCT)或格列卫的患
2结果者，需要既经济又有效的治疗手段。对于这类患者推荐使用
2．1血液学缓解率治疗组18例中，16例达到CHR，CHR干扰素加小剂量Ara-C作为首选治疗]。但由于部分患者对
率为88．9。对照组14例中，7例达到CHR，CHR率为干扰素不敏感及不能耐受干扰素的不良反应等原因，导致约
50．0。结果见表1。3O的CML患者不能接受干扰素治疗[5]。Hu为核苷酸还
2．2中位起效时间及中位无病生存时间治疗组分别为原酶抑制剂，选择性杀伤s期细胞，抑制DNA合成，对G／s
14．0天(最短7天，最长25天)和53．3个月(最短1．2个月，最边界期细胞有延缓作用，使细胞同步化于G期]。除直接
长180．54"月)，对照组分别为22天(最短1O天，最长3O天)细胞毒作用外，Hu可通过下调bcr-abl和上调bax基因表达
和33．O个月(最短1．04"