老年糖尿病--.doc

老年糖尿病：是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。老年糖尿病多数是2型糖尿病，其患病率随年龄增加而升高，我国老年人糖尿病的患病率约为16%。
老年人糖尿病明显增多的主要原因是：人类寿命延长、社会老龄化、老年人明显增多，老年人糖尿病自然也增多；糖尿病治疗方法进步了，青壮年发病者经过合理、积极治疗而延续至老年者增多；老年人本身的病理生理变化等后天因素加上原有潜在的先天遗传因素最终导致糖尿病。
老年糖尿病特点：患病率高，临床表现不典型，缺乏明显三多一少症状，常以某些糖尿病并发症来就诊；老年糖尿病患者并发症多，如急性并发症中的酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症中的心、脑血管病等，病情重、病死率较高；老年糖尿病患者对治疗的顺应性差，易致低血糖。
老年糖尿病治疗目的：提高患者的生活质量，使其像健康人一样生活；阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。
美国糖尿病协会推荐老年糖尿病治疗的目标是餐前血糖为4.4～6.7mmol/L、睡眠时的血糖为5.6～7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%，然而这些目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的血糖控制常常会引起老年糖尿病低血糖、导致严重的临床后果，因此，对老年DM既要适度控制血糖，又要防止低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性，对有肝肾功能不良，易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜过度，一般要求空腹血糖（FBG）≤7mmol/L，餐后血糖（PPG）≤10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG不应低于5.5mmol/L，HbA1c≤7.0%。
老年糖尿病治疗：
健康教育：由于约半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食、运动、用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量。指导50岁以上的人群，尤其是高危对象，每年做一次餐后2h血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。
饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹及餐后不低者，往往是治疗本病的主要疗法。饮食中必须含有足够营养及适当的糖、蛋白质、和脂肪的分配比例。
运动疗法：益处在于减少人体脂肪、增加对于自生的和外来的胰岛素的敏感性从而降低血糖；增加高密度脂蛋白、减少的和极低密度脂蛋白，从而有助于防治动脉粥样硬化性心脏病等；能增强免疫功能提高应激能力；提高情绪，防治抑郁等。老年糖尿病患者的运动疗法一定要适度。安全有效。
药物治疗（口服降糖药、胰岛素）：
1.口服降糖药治疗主要有磺脲类（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）和双胍类（二甲双胍、格华止等），另外还有α葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平、倍欣），非磺脲类促胰岛素分泌剂（诺和龙、唐力等），和噻唑烷二酮（太罗、文迪雅等）
2.胰岛素治疗过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重并发症，合并症及手术应激状况时；近来的研究表明，随着病程进展，对口服降糖尿反应日差，血糖控制不良，另一方面，常并存多种心脑肾血管并发症，这一发展趋势表明有更多的老年糖尿病患者需要使用HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1340.htm"\t"_parent"胰岛素治疗；最新观点主张尽早单独或联合使用胰岛素治疗，这有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生。