骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理.pdf

骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理

【摘要】目的:探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的预防护理措施。方法:100
例骨科手术患者术后常规预防性皮下注射低分子肝素钠10～14d，术后早期主
动、被动活动肢体，并在术前、术中和术后采用全面的预防护理措施。结果:100
例患者中有2例发生下肢深静脉血栓，经过积极治疗及护理，患肢肿胀消退，未
出现肺栓塞等全身并发症。结论:下肢深静脉血栓是骨科手术后的危险并发症，
必须采取基本预防、机械预防和药物预防的综合预防护理措施，以确保治疗效果
与患者生活质量。

【关键词】深静脉血栓；骨科手术；预防；护理

下肢深静脉血栓(DVT)常见于骨科大手术后，是骨科手术后的常见并发症
之一，其产生的主要原理是血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉,导致静脉
回流障碍，从而出现肿胀、疼痛等由栓子堵塞产生的一系列临床症状和体征。随
着严重创伤引起的多发性骨折的增多，髋关节，膝关节置换等大手术也逐年增加，
并发的下肢深静脉血栓也日渐增多，由于肢深静脉血栓可继发致命的肺栓塞、脑
栓塞及远期的深静脉功能不全，严重影响患者的生命健康和生活质量，因此，有
效预防和处理下肢深静脉血栓(DVT)对骨科大手术病人有着重要的意义，早期预
防、及早发现、及时正确处理是该病毒关键。对我院2009-2010年100例骨科手
术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会做回顾性分析，现报道如下。

1临床资料

本组病例100例，男55例，女45例；年龄27～78岁，平均58.5岁.本组
股骨骨折切开复位41例,股骨粗隆骨折内固定术25例，胫腓骨骨折术9例,髋
臼骨折切开复位内固定手术11例，膝关节置换术1例,全髋关节置换1例、股
骨头置换术2例，骨盆骨折10例。

2防护措施

2.1术前的护理术前做凝血四项检查，并排除身体其他部位的静脉血栓[1]。
正确选择麻醉方法给予患者心理辅导，细心地了解患者的心理状况,对患者的恐
惧心理，给予耐心地疏导和鼓励，让患者了解手术情况及术后注意事项,对深静
脉血栓形成的原因及其发生的后果给予详细的说明,向其讲解术后早期活动对预
防并发症的重要意义。安排患者与治疗成功的患者聊天，消除患者的思想顾虑，
使其以最佳的状态配合治疗。

2.2术中术后的预防

2.2.1正确选择麻醉方法，手术时在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作尽量轻
柔，避免内膜损伤。

2.2.2术后常规预防性皮下注射低分子肝素钠10～14d。

2.2.3术后密切观察患者下肢肿胀程度,观察皮肤色泽、温度及足背动脉搏动
情况，测量双下肢外周径，检测与患侧严格比对，严密检测患者的血压，脉搏，
呼吸。密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、血尿等,并检测凝血四项，同
时观察患者有无胸痛，胸闷，、气紧、呼吸困难，烦躁不安等症状，并注意询问
患者患肢有无肿胀，疼痛等。若出现这些症状，应立即处理。术后垫枕抬高患肢
30°,避免术后在腘窝和小腿下垫枕对小腿深静脉回流造成影响。大手术患者保持
患肢外展30，防治因关节内收外旋致使切口张力增大而致假体脱出，并使用长
腿弹性袜,术中和术后初期在双腿弹性袜上使用连续气压装置,通过加速下肢静脉
血流速度,轻度地压迫浅静脉，来增加静脉加回流量，同时维持最低限度的静脉
压，促进肢体远端血液循环，阻止下肢水肿，防止血栓的形成。

3结果

本组仅有2例发生下肢深静脉血栓，给予皮下注射低分子肝素钠4000U，
每日1次；低分子右旋糖酐500~1000ml加入复方丹参20ml静脉滴注，每天1
次，通过治疗级周密的护理，患肢肿胀逐渐消退，无肺栓塞等全身并发症发生。

4讨论

引发下肢深静脉血栓发生的主要因素有：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血
液高凝状态[2]。骨科手术麻醉时易导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中
由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它
原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形
成。而骨折碎片创伤可致使静脉壁损伤产生静脉血栓，股骨颈骨折损伤股总静脉，
骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。各种大型手
术能引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋
白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少，术后出现高凝状
态，故患者处于发生术后静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的高危状态[3]。

预防下肢深静脉血栓首先应注意在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻
巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的
足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要
时下肢穿医用弹力长袜。

综上所述,骨科手术后由于患者麻醉术后卧床牵引制动等使周围静脉舒张,
极易导致下肢深静脉血