最新关节穿刺术.ppt

关节腔穿刺术一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针
刺入关节腔内抽取积液，了解积液性
质，为临床诊断提供依据，并可向关节
内注射药物以治疗关节疾病。
二、适应证：
1、感染性关节炎、关节肿胀
2、关节创伤，关节积液、积血
3、骨性关节炎、关节积液
4、关节腔内药物注射治疗
5、不明原因的关节积液三、禁忌证
1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等
2、有凝血机制障碍、出血性疾病等
3、严重的糖尿病、血糖控制不好
4、非关节感染病人，有发烧，有其它部
位的感染病灶
四、关节腔穿刺方法
1、关节穿刺点的选择：
原则：避开血管、神经、肌腱等重要
结构，并易于进入关节腔的部位。
要点：通过活动关节找到关节间隙、
确定穿刺点后作上标记。不同关节的穿刺点：
膝关节：
体位：仰卧位、全身肌肉放松
关节：伸直位或微屈
进针点：髌周或膝眼处56肩关节：
体位：仰卧位或坐位
关节：外旋位
进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，
向外倾斜30度
后侧—肩胛骨后角下2cm89腕关节：
体位：仰卧位或坐位
关节：手掌朝下
进针点：桡、尺骨茎突远端背侧
桡骨远端背侧关节面边缘踝关节：
体位：仰卧位
关节：功能位或作伸、屈活动找到
关节间隙
进针点：前侧----避开血管和肌腱
外侧----外踝与趾伸肌腱之间肘关节：
体位：仰卧或侧卧
关节：屈曲90度位
进针点：肱、桡关节间隙
肱、尺关节（鹰嘴窝）髋关节：
体位：仰卧位
关节：下肢外旋位
进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点
下、外3-4cm处2、关节腔穿刺操作方法：
●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、
帽子、无菌手套。
●病人局部皮肤准备，穿刺点标记，
碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点
为中心的5cm半经或全关节表面。
●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉
（1-2%利多卡因），麻药不要打入
关节腔，以免影响滑液检查结果。
●穿刺时，左手固定关节，右手操作。●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、
打药，抽液较多或积液粘稠时换12号
针头。
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，
如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变
方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。
●打药前应把关节液抽尽，关节液应做
仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。
●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，
根据情况是否加压包扎。●皮质激素注射时应注意：一次注射不要
超过2个关节，一个关节短期内注射不
要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。

●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、
关节液的量、颜色、送检项目、所注射的
药物及剂量等。五、关节腔穿刺的并发症
1、关节腔感染：
即化脓性关节炎，是最严重
并发症，应低于1/10000。
2、穿刺部位血肿或关节积血：
凝血机制障碍或血管损伤。
3、关节软骨损伤；
4、断针。六、关节滑液分析
关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤
液，与滑膜衬里细胞分泌的具
有粘性的透明质酸混合而成，
对关节起润滑和保护作用。
关节滑液的观察内容：
1、滑液颜色和量
2、透明度
3、粘稠度
4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）关节滑液的观察：

项目正常非炎性炎性化脓性
量（ml）<4>4>4>4
颜色清亮淡黄黄或白白色
透明度透亮透亮混浊不透亮
粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠
凝固性不凝固轻度中度重度关节穿刺血性滑液的鉴别：
关节穿刺有时碰到血性滑液时，
单凭肉眼难以区分。

以下几点有帮助：
1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，
则血液分布不均匀，且越抽量越少。
2、更换穿刺部位出血消失。
3、穿刺出血时，血细胞比重低。
4、穿刺引起的出血常自发凝固。穿刺滑液的处理：

1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、
粘稠度、凝固性等（>2ml）。
2、无菌管：细菌培养（>2ml）。
3、抗凝管：常规检查（>2ml）

正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L