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75肝癌射频消融治疗规范的专家共识

中国抗癌协会肝癌专业委员会
中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会
中华医学会肝病学分会肝癌学组

以射频消融为代表局部消融治疗是借助影像技术的引导
对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织；影像引二、 治疗原则
导技术包括超声、CT和MRI；治疗途径有经皮、经腹腔镜手术
和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点：一是直接作用于1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为
肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤）；
围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等
的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的制订治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次
第三大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌性、适形的完全消融治疗；
的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小3. 选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；
肝癌的根治性治疗手段之一。4. 适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝
癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委三、 适应证和禁忌证
员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组
织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，以射频消融（一） 适应证
为蓝本起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供1. 单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数量≤3个，最
参考、讨论。大直径≤3cm；
2. 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯；
一、 治疗原理及分类3. 肝功能分级Child-pughA或B，或经内科治疗达到该
标准；
射频消融属于局部消融治疗，按原理局部消融治疗可分4. 不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径
为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的>3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的
方法（既往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等）使局部一部分；
组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目（二） 禁忌证
前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射（percutaneous1. 肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；
ethanolinjection，PEI）、瘤内无水乙酸注射（percutaneousacetic2. 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；
acidinjection，PAI）等。物理消融则是通过加热局部组织或3. 肝功能Child-pughC，经护肝治疗无法改善者；
冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融4. 治疗前1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；
术（radiofrequencyablation，RFA）、微波固化术（microwave5. 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出
coagulationtherapy，MCT）、冷冻治疗（cryoablation）、聚焦超声血倾向者；
消融（highintensivefocusedultrasound，HIFU）、激光消融治6. 顽固性大量腹水，恶病质；
疗等。7. 活动性感染、尤其是胆道系统炎症等；
本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化8. 严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；
术，并可供其他局部消融治疗方法参考。9. 意识障碍或不能配合治疗的患者。

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消化系统肿瘤

第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可（应用止血
肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外钳等器械）间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加
转移的病灶不应视为禁忌，仍然可以采用射频消融治疗控制消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器
肝内病灶情况。官损伤。
10. 开腹射频消融治疗（适用于上述2种方法难于实行，
四、 术前准备或者手术探查发现肿瘤无法切除者）：常规开腹；游离肝周韧
带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中超声引导下将电
1. 治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可
标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查；间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范
2. 超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、肝三期CT/围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损
MRI等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。伤；关腹。
3. 明确诊断，必要时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗11. 术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小