CRRT 在重症急救治疗中应用.pdf

北京生物医学工程学会系列

CRRTCRRT在重症急性肾衰治疗在重症急性肾衰治疗
中的应用与时机中的应用与时机

解放军总医院解放军总医院肾科肾科血液净化中心血液净化中心
周建辉周建辉
CRRTCRRT已成功应用于临床已成功应用于临床

‡从60年代Scribner提出连续血液净化概念，到70年代
Kramer首次应用CAVH，几十年来，CRRT在肾脏替代
以及非肾脏疾病领域获得了日益广泛的应用。

‡CRRT技术发展：

z新理念：单纯肾脏替代多器官支持

z新科学：传统的肾脏替代治疗学重症救治肾脏病学

1998年5月在意大利召开了首届重症肾脏病学（CriticalCare
Nephrology）国际会议，标志这一新学科分支的诞生。）
ARFARF死亡率仍然较高死亡率仍然较高

z一个大型前瞻性多国家的成人重症一个大型前瞻性多国家的成人重症ARFARF研究研究
(Beginning(BeginningandandEndingEndingSupportiveSupportiveTherapyTherapy
forforthetheKidney;Kidney;BESTBESTKidney)Kidney)报告了超过报告了超过
60%60%的住院总死亡率。生存者的住院总死亡率。生存者中中，，13%13%出院时出院时
仍依赖透析。仍依赖透析。
z芬兰一项芬兰一项ARFARF依赖透析生存者的研究依赖透析生存者的研究,,2828天死亡天死亡
率为率为41%41%,,11年死亡率年死亡率57%57%,,55年死亡率年死亡率70%70%。。
z尽管技术进步，但尽管技术进步，但ARFARF死亡率并无显著下降死亡率并无显著下降。。成成
人人ARFARF死亡率约死亡率约50%，且在过去且在过去5050年内无大变年内无大变
化。化。儿童死亡率稍低，但也在儿童死亡率稍低，但也在30%以上。以上。
----NashK,HafeezA,HouS.Hospital-acquiredrenalinsufficiency.AmJKidneyDis2002;39:930–
936
----Hui-StickleS,BrewerED,GoldsteinSL.PediatricARFepidemiologyatatertiarycarecenter
from1999to2001.AmJKidneyDis2005;45:96–101.

z重症急性肾衰病死率更高，达重症急性肾衰病死率更高，达50%-70%。
为何为何ARFARF死亡率未看到降低？死亡率未看到降低？

可能原因：可能原因：

z急性肾衰的基础疾病谱发生了变化，单纯ARF比例下
降，有肾外并发症的ARF增多。尤其在ICU，ARF多
与多器官功能障碍综合征（MODS）重合。重症ARF
患者血流动力学不稳定、高分解代谢、容量过负荷、
合并症多，因而死亡率高。

z过去的致死病因由于技术进步而使患者能够生存至
AKI的发生，患病人口组成中老年人增多。
单纯ARF减少
有伴发疾病的ARF
作为MODS一部分的ARF
重症ARF增多传统的血液透析技术
的治疗效果越发有限
ARF基础疾病谱发生变化

新的治疗方式（CRRT）
临床效果？
的更多应用

尽管看上去ARF总的死亡率没有实质性的改善，但是因为ARF的
肾外并发症的复杂程度和数目是显著增加了的，所以实际上ARF
的死亡率是改善了的。
----RAVINDRAL.MEHTA,MARIAT.PASCUAL,SHARONSOROKO,etal.
Spectrumofacuterenalfailureintheintensivecareunit:ThePICARDexperience
KidneyInternational,Vol.66(2004),pp.1613–1621
为何重症为何重症ARFARF高死亡风险高死亡风险

zICU患者的ARF常与MODS相关联，MODS的其
它脏器问题又影响了ARF病程。

zARF时的肾功能下降很快，不象ESRD那样给机
体有适应性的代偿时间。

z一些针对MODS的干预治疗，可能会对肾脏不
利。如液体输入，可能超过肾脏负荷；某些药物
可能的肾脏损害。
为何重症为何重症ARFARF高死亡风险高死亡风险
研究发现

‹AKI时,促炎与抗炎因子同时显著增高，无论有无
Sepsis，都与死亡率的显著增加相关。

‹伴有AKI的重症患者有显著的胰岛素抵抗，这与死
亡率相关。

‹重症AKI患者表现出显著的氧化应激指标的升高。
Clermont等研究发现，不依赖透析
的ARF患者死亡率显著高于无肾衰
患者（约四倍）。依赖透析的ARF
患者死亡率显著高于依赖透析的重
症ESRD患者（约四倍）。

ESRD
A
AR