心胸外科查房--食管癌的护理.ppt

第三十三章食管疾病病人的护理食管的解剖图解食管癌Carcinomaofesophagus解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考食管癌

1.化学物质：有明显的致癌作用。如：食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌

2.真菌毒素：促进亚硝胺及
其前提的形成，诱发致癌
如：黄曲霉素、白地霉素
等

3.饮食习惯不良：长期的机械
性、化学性刺激食管
如：食物过期、过硬、过热
进食过快、嗜好酸菜、烟
酒等不良饮食习惯4.食管慢性疾病：
慢性食管炎症
返流性食管炎
食管憩室、瘢痕狭窄
良性肿瘤等恶变分型:
1.髓质型:（如图）
2.蕈伞型:瘤体成卵圆形扁平肿块
状,向腔内成蘑菇样突起
转移途径:
1.淋巴转移:是主要途径
2.直接扩散:邻近器官
3.血行转移:发生晚

症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感

进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结
解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考

手术治疗：首选方法
放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好，
腺癌差
化学治疗：多与手术或与放疗、中医
治疗、免疫治疗等综合应
用1.术前评估
⑴健康史及相关因素
⑵身体状况
⑶心理和社会支持状况
2.术后评估1.营养失调
2.体液不足
3.焦虑
4.潜在并发症1.病人的营养状况改善
2.病人自述焦虑减轻
3.病人的水电解质维持平衡
4.病人未发现并发症1.营养支持和维持水电解质平衡
⑴手术前:保证病人营养摄入
⑵手术后饮食护理
2.心理护理
争取亲属在心理上、经济上的积极支
持和配合，解除病人的后顾之忧3.并发症的预防和护理
⑴呼吸道护理:预防肺部并发症
①术前呼吸道准备:严格戒烟
②术后呼吸道护理:严密观察生命体征
⑵胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血
①术前胃肠道准备
②术后胃肠减压的护理
③结肠代食管术后护理
④胃肠造瘘术后护理⑶严密观察病情
①吻合口瘘:多发生在术后5~10日
②乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在
术后2~10日1.病人的营养状况是否改善
2.病人的水电解质是否维持平衡
3.病人的焦虑是否减轻或缓解
4.病人有无并发症发生及是否得到及
时处理本章小结1、早期食管癌的症状是：
A、恶心、呕吐
B、柏油样黑便
C、持续胸背痛
D、吞咽哽噎感
E、进行性吞咽困难
2、食管癌最常发生在食管的：
A、颈部
B、腹部
C、胸上段
D、胸中段
E、胸下段
3、中、晚期食管癌典型的临床表现
是：
A、吞咽哽噎感
B、胸骨后烧灼感
C、食管内异物感
D、进行性吞咽困难
E、胸骨后针刺样疼痛
食管吞稀钡X线双重对比造影中、晚期：
明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张
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我国创用的带网气囊食管
细胞采集器，做食管拉网检查
脱落细胞，早期阳性率达90%
简便、易行内窥镜检查：
多采用内窥镜取活
检做病理以明确诊断
近年来多用超声内镜（EUS）判断食管癌
的浸润层次，向外扩
展深度以及有无纵隔
淋巴结或腹内脏器转
移