社区艾滋病病例随访管理.ppt

社区艾滋病病例随访管理社区艾滋病随访服务对象针对阳性者病例社区管理随访目的
如何随访
随访内容
注意事项一、随访目的二、如何随访填写个案随访表
行为促进、需求评估
根据需求、提供转介服务
治疗依从性监督
孕产妇随访管理卡片编号：唯一的，从网上导出

随访状态：

□随访(第___次)：本次随访到

□失访（此次随访结束）：开展随访，但没随访到

□查无此人（以后无需随访）：只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性，否则造成后续随访困难。患者姓名：(患儿家长姓名：)

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性别：□男□女

身份证号码要尽可能获取，后续的CD4检测和减免治疗均需提供真实身份才能获得。

联系电话：————————
最好能同时留几个电话，如手机、座机、或者亲属电话（知情同意）。
电话可能会随时更改，告诉病例，如果电话更改，主动与你或者CDC医生联系。

现住地址(详填)：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
一定要详细填写，现住址发生变动及时订正。是否已死亡：□是（死亡日期：____年___月____日）□否（跳至下一栏）
死亡时病程阶段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人
主要死因：□艾滋病□自杀□吸毒过量□其他(请注明)
（死亡个案随访到此结束）病程阶段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人（艾滋病确诊日期：___年__月_日）

当前配偶/固定性伴感染状况：□无配偶/固定性伴□未查/不详□阴性□阳性□检测结果不确定

有无HIV阳性子女：□无子女□未查/不详□无阳性子女□有阳性子女□检测结果不确定

现在是否为同伴教育员：□是□否

过去3个月，是否每次发生性行为都用安全套：□是□否□未发生性行为
如果回答“否”，在最近3个月有_______人与您有过性行为？

过去3个月，是否共用过注射器注射毒品：□是□否□未注射吸毒行为
如果回答“是”，在最近3个月有_______人与您共用过注射器？

过去3个月，是否参加针具交换：□是□否□未注射吸毒行为
如果回答“是”，在最近3个月交出针具____支/换回针具____支？

若为育龄妇女，完成如下问题（若为非育龄妇女，以下三项不选择）：过去3个月，
是否采取避孕措施：□是□否
是否怀孕：□是□否
是否分娩：□是(活产个/死产个)□否过去6个月您或您的家庭是否获得过来自亲戚、朋友以外的其他组织(包括政府和非政府组织)或个人的关怀、支持和服务：
宣传咨询（宣传材料、咨询服务）：□是（获得安全套____个/获得宣传材料____份）□否
药物提供（提供抗机会性感染药物）：□是□否
关怀救助（经济支持、生活帮助）：□是□否

过去6个月是否接受过结核病筛查：
□是（□肺结核□肺外结核□未患结核□结果不清楚）□否

目前是否接受抗病毒治疗：
□是（抗病毒治疗编号：□□□□□□□□）□否

目前是否接受社区美沙酮维持治疗：
□是（社区美沙酮维持治疗编号:□□□□□□□□□□□□）□否随访表填写注意事项无论病情如何，无论免疫力水平的高低，感染者和病人均有可能通过高危行为将HIV传播给他人。
感染者、病人有高危行为时，可能再次感染，成为HIV多重感染者，或者合并其他感染，导致疾病加速进展或病情恶化。

1、行为干预
（1）推广使用/免费发放安全套→促进安全性行为（夫妻性伴双方均为阳性时，性行为也需采取安全措施，即正确使用安全套）。
（2）转介社区美沙酮维持治疗、针具交换→减少吸毒/共用针具吸毒
（3）宣传教育：设置宣传栏和摆放宣传资料，通过播放影音制品，张贴宣传画、发放宣传册等。2、需求评估
通过与感染者/病人的接触，了解病人的需求并提供针对性的咨询和帮助。感染者/病人最常见的需求：
心理支持：紧张、自卑、自闭等
家庭护理：预防家庭内的传播、与家人和谐相处
营养支持：营养状况影响疾病进展和治疗效果
同伴教育/互助：“同病相怜”
就业等帮助：失业、无业，经济
注意：力所能及，不要承诺超出能力之事CD4检测
抗病毒治疗
结核治疗
美沙酮
母婴传播阻断
性病防治
关怀救助、非政府组织
所有的转介都需做好记录。对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿建档定期随访，提供预防保健服务。主要内容包括：
孕产妇的转介按照《广州市预防艾滋病母婴传播工作实施方案》（穗卫基[2009]20号文）执行。

婴儿随访：
喂养方式监督：首选人工喂养；如果不能人工喂养，母乳喂养6个月时断奶；杜绝混合喂养；
生长发育监测：同正常儿童
疫苗接种：活疫苗，如结核（卡介苗）、麻疹、脊髓灰质炎疫苗暂缓接种；
HIV抗体检测：12个月、18个月检测抗体；
加强营养指导：钙、铁、锌、维生素A、维生素D营养状况，辅食添加。依从性：按时按量服药，按时复诊

1、正确服药
必须每日都要按时按量服药，不能擅自停药；
如果