糖尿病人出现低血糖的原因、临床表现及预防.doc

糖尿病人出现低血糖的原因、临床表现及预防
糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率,已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人们的高度重视，而低血糖往往容易被忽视，特别是中老年人群，发现低血糖应引起高度重视。
一、什么叫低血糖
低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应,它会直接导致心脑血管意外,以致危及生命。2007年，中国2型糖尿病指南指出，对于那些没有得糖尿病的患者来说，诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。
二、低血糖发生的常见原因和诱因
1、与药物无关的影响因素
①长时间以及突然的运动；②情绪不稳定或骤然改变；③过量饮酒，尤其是空腹饮酒；④具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内；⑤糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时；⑥肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。
2、与药物相关的可能诱因
①口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用；
②进食较少，而降糖药物没有适当的减少；
③有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强，如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强降血糖作用而引起低血糖。
3、口服降糖药有很多种，其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类
①磺脲类（优降糖、美吡哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。
②格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。
4、胰岛素与低血糖的关系
胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关:
①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量；
②使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖；
③注射胰岛素的不同部位，对胰岛素量的吸收不一致；
④注射胰岛素后没有按时进餐；
⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量；
⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加；
⑦合用具有降糖作用的药物。
三、发生低血糖时的临床表现
①自主神经过度兴奋症状:低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素,临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。
②神经缺糖症状:可出现脑功能障碍,表现为:精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。
③低血糖症状在每个人可完全表现不同,但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展,低血糖发作可频繁发生,持续时间越长,脑功能障碍越严重。如果未能觉察自主神经警告症状,而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症,延误诊治,后果严重,甚至危及生命。
四、低血糖给人带来的危害
低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能，因此，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。
低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。
五、发生低血糖时该咋办
有出汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时，应立即吃“糖”，或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料，也可吃几块水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是，不能用低热量饮料或甜味剂食品来治疗低血糖。若服糖5分钟后仍未改善症状，应立即吃更多的糖。10分钟内仍无改善，不要犹豫，立即送医院抢救。当患者出现昏迷时，切忌经口进食，以免窒息。
早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
血糖过低昏迷了，旁人应该做的事情包括:
1.不要帮病人打胰岛素
2.不要强塞食物或液体到病人口中
3.不要将手放入病人的口中
4.维持呼吸道通畅
5.注射升糖素
6.打紧急电话120求救
六、低血糖的预防
（1）定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等。
少食多餐,易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2~3次加餐，即从三次正餐