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25中国抗感染化疗杂志2002年3月30日第2卷第1期ChinJInfectChemother,Mar.2002,Vol.2,No.1

·综述·

艾滋病流行的现状和未来

康来仪潘孝彰

[关键词]艾滋病;人类免疫缺陷病毒;流行病学;机会性感染
中图分类号:R512.91;R373.9文献标识码:A文章编号:100927708(2002)0120052204

20年前的1981年6月5日美国疾病预防控制中心在发可能的来源,从猴传到人的时间估计是在20世纪30年代,与
病率与死亡率周报(MMWR)上首次报道了洛杉矶5例由人嗜T细胞病毒和嗜巨噬细胞病毒分别相关的协同因子为CX2
类免疫缺陷病毒(HIV)所致的获得性人类免疫缺陷综合征CR24和CCR25该二因子的的发现对HIV致病机制、流行规律
[9211]
(艾滋病,AIDS)[1]。截止2001年12月,全球估计HIV/AIDS和基因防治意义很大。

人数达6480万,其中还存活的HIV感染者达4000万,因艾世界上流行的HIV,根据其病毒基因特别是gp120V3环
滋病死亡的人数已达2480万,要比第一次和第二次世界大进行聚合酶链反应(PCR)扩增及序列测定,已确定HIV21有3
战死亡人数的总和还要高。因丧母或丧双亲而出现的全球组13个亚型,即M组(Major)的A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K
“艾滋病孤儿”已达1320万,全球每日仍以新感染数14000亚型,O组(Outlier)的O亚型和N组(Non2Mnon2O)的N亚
例以上上升[2]。型,但是上述E和J亚型往往不是独立的,按此意义可将M
一、历史回顾组分为9个亚型;HIV22也至少有6个亚型,即A、B、C、D、E、
(一)病因推理尽管引起艾滋病的病因HIV是在首次F。对HIV亚型的研究,有助于揭示流行规律、传播途径、提
[12214]
报道病例的2年后才被分离到,但是人们根据其疾病的分布高诊断质量,对药物疗效评价和疫苗研究至关重要。
和传播途径的特点提出了一种可能由病毒引起的假设。这是在致病机制方面,现在发现HIV2AIDS与营养不良,内分
因为虽然首次发现艾滋病病例均为男性同性恋和静脉吸毒泌紊乱有关,也与某些疾病(尤其与乙型肝炎病毒、丙型肝炎
者,但是,不久在美洲、欧洲各地和中非地区不断从血友病患病毒和疟疾)、HLA型别等有关[15]。
者、婴儿、已感染HIV男性的性接触者、囚犯以及美籍海地人在临床上首先发展和目前可作为常规用的首推HIV特
与非洲居民中发现艾滋病病例,说明这种病的传播可通过血异性抗体测定。在分离出HIV后2年,即1985年3月美国食
液接触、性接触和母婴传播,但不会通过空气和日常生活接触品与药品管理局(FDA)首先批准了第一个试剂盒,其不仅为
传播。在临床表现上由于具有共同的严重的免疫功能缺陷而临床诊断、流行规律研究提供了重要手段,而且为全球保证供
造成各种机会性感染(如卡氏肺孢子虫肺炎、分枝杆菌感染、应安全用血起到了不可估量的作用。这种特异性HIV抗体
弓形体感染、广泛霉菌感染、白细胞病毒感染等)和继发性肿测定,包括初筛和确认两个方面。HIV抗体一般在感染后4
瘤(如卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等)。值得指出的是,有些周逐渐出现,可延续至终身,是人类重要的感染指标,是重要
国家如英国在HIV分离到之前,根据血友病患者和输血后患的诊断依据。但是从感染到血清抗体阳转有一段窗口期,平
者中出现AIDS的事实,早在1984年对供血员开展血液传播均为时1个半月到3个月,还有一小部分比例的HIV感染者
HIV的控制工作,要求所有供血员如在供血前3个月之内有出现迟缓反应。为此,10余年来各国在初筛试剂上如何同时
各种高危行为或有上述免疫功能缺陷引起的各种感染,应中提高敏感度和特异度作了大量研究和改良。以酶免疫法
止供血行为,称之为“自我回避”。这对英国后来控制HIV血(EIA)为例,已从第一代全病毒抗原的间接法发展到如今第三
液传播起到了重大作用[328]。艾滋病是20世纪新出现的传染代以重组和多肽抗原包被的双夹心法,其灵敏度几近100%,
病,但是在HIV确定之前这段历史有力地说明了对新出现疾特异度也在99.5%以上,这样缩短窗口期2～3周;还正在发
病的临床学和流行病学研究是十分重要的,不仅为后来研究展特异性的HIVIgA,迅速发展了快速诊断试剂,此外,尚有
病因提供了至关重要的线索,而且对作出试验性预防措施的唾液HIV检测、尿液HIV检测和家庭HIV检测[15218]。这里
意义是不可低估的。需要指出的是,我国规定不论哪一种初筛试剂测试,均事先获
(二)病毒及其实验诊断学的进展1983年HIV21分离得初筛实验室资格,操作人员均需上岗培训,要熟悉业务、咨
成功,接着1986年又发现了H