心外科3个病种临床路径.doc

卫生部办公厅关于印发法洛四联症等
心脏大血管外科3个病种临床路径的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了法洛四联症、主动脉瓣病变和升主动脉瘤等心脏大血管外科3个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电话：[phone]
邮箱：[e-mail]

二○一○年十二月二十日

法洛四联症临床路径
（2010年版）

一、法洛四联症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）
行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3:35.81）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。
2.体征：可有唇甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。
3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线平片、超声心动图、心导管和心血管造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行法洛四联症根治术。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.3法洛四联症疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。
4.年龄大于3岁或体重大于15千克。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日一般在入院7天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防治。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。

二、法洛四联症临床路径表单
适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）
行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3:35.81）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天
时间住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手术日）主
要
诊
疗
工
作询问病史
体格检查
完成入院病历书写
安排相关检查
上级医师查房汇总检查结果
完成术前准备与术前评估
术前讨论，确定手术方案
完成术前小结、上级医师查房记录