宫颈癌淋巴结转移分布特点及相关因素分析.pdf

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宫颈癌淋巴结转移分布特点及相关因素分析生圜塑岱药物廑旦!Q!!生≥旦墨i鲞筮垒翅垦丛翌!丛鲤堕g△P匹，丛些垫!!，型：§，№：鱼王利君王武亮毛丽丽次手术，术前均未接受任何放射治疗，无严重合并症，合并卵1．4统计学方法采用r检验，P<0．05为差异有统计学侧ll例，双侧17例，合并腹主动脉旁淋巴结转移者3例。0．01)；TC的F值为3．86，差异有统计学意义(P<0．05)。结果见表1。表1冠心病各组与对照组hs-CRP、TG、TC检测结果比较(；±s)3讨论高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症，它是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素之一。TG升高可使血液凝固性增高，并抑制纤维蛋白降解，促进血栓形成，也在一定程度上促进了动脉粥样硬化的发生。胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，而低密度的脂蛋白则容易沉积在血管内壁。随着胆固醇的不断沉积，血管的间隙变窄。如果受损的血管壁发炎，导致沉积的胆固醇出现断层，在断层处会出现血块-血栓。因此血脂检测在冠心病的诊断中有重要的价值。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是敏感的炎性标志物，在正常人体内含量很少，在机体创伤、感染、炎症、肿瘤及免疫性疾病等情况下可迅速升高。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化而导致心绞痛、心肌梗死。其中冠状动脉粥样硬化斑块中的炎症反应对斑块的形成、发展、融合、破裂起着非常重要的作用。目前认为CRP是一项冠心病独立的危险因子。可被认为可作为冠心病患者远期心血管事件发生及死亡的预测指标心】。资料显示，冠心病患者CRP水平的升高主要体现在心肌梗死和不稳定性心绞痛等急性冠状动脉综合征(ACS)的阶段口】，这同本文观察结果基本一致。因此CRP检测对冠心病的临床分型也有一定的参考价值。参考文献本文通过对262例行腹膜后淋巴结切除术宫颈癌患者的临床病例资料进行总结，旨在了解宫颈癌的淋巴结转移模式，并探讨行选择性盆腔淋巴结清扫术的临床意义。1资料与方法1．1病例选择2005年1月到2010年7月在郑州大学第二附属医院接受广泛性子宫切除加腹膜后淋巴结清扫术(包括208例常规淋巴结清扫和54例选择性闭孔和髂淋巴结清扫)的FIGOI期和Ⅱ期宫颈癌患者262例，所有患者均为初巢癌或内膜癌的宫颈癌患者被排除在外。1．2临床资料262例患者平均年龄46．7(24—76)岁，其中<40岁50例，40一60岁180例，>60岁32例。采用FIGO分期(2009)标准：Ib期147例，Ⅱa期6l例，IIb期54例；组织学类型：鳞癌239例，占91．2％；其他类型(腺癌20例，腺鳞癌2例，透明细胞癌1例)23例，占8．8％。病理分级：G1：70例，G2：152例，G3：48例。肌层浸润深度：浅肌层113例，中肌层26例，深肌层123例。所有患者中，有5例I期、19例IB2期、28例ⅡA期、58例ⅡB期患者在术前接受了l一3个疗程的化疗。76例术后有并发症，并发淋巴潴留囊肿者34例，尿潴留者19例，脂肪液化者13例，切口感染者4例，深静脉血栓形成者3例，阴道残端感染者1例，阴道尿道瘘者1例，双肾积水者1例。1．3淋巴结分组本研究将腹膜后淋巴结分为腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结，包括宫旁淋巴结(淋巴管癌栓)，闭孔淋巴结，髂内淋巴结，髂外淋巴结，髂总淋巴结和腹股沟深淋巴结。意义。2结果2．1淋巴结转移分布特点262例患者中44例(16．7％)出现淋巴结转移，其中I期19例(12．9％)，Ⅱ期25例(21．7％)。44例均有盆腔淋巴结转移，其中左侧16例，右转移淋巴结最少为1枚，最多为48枚，平均4．2枚。其中<3枚者23例，≥3枚者21例。腹膜后转移淋巴结的部位分布：宫旁4例，闭孔27例，髂内18例，髂外lO例，髂总9例，腹股沟6例，腹主动脉旁3例，以闭孔淋巴结转移率最高(61．4％)。其中淋巴结单一位置转移26例，包括闭孔17例，髂内7例，髂外2例；多处淋巴结转移18例。2．2淋巴结转移的相关因素分析淋巴结转移与临床分期、肿瘤大小、肌层浸润深度、组织类型、病理分级有关，而与患者年龄无关。3．1宫颈癌淋巴结转移的特点宫颈癌的淋巴结转移，首先是癌细胞侵入淋巴血管间隙，癌栓随后经过淋巴管侵入区域性淋巴结。一般沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、骼内、骼外，进而转移至骼总淋巴结。进一步经盆腔淋巴转移至腹主动脉旁淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结。有研究者通·38·注：与对照组比较’P<0．05，”P<O．01；UA组与sA组，AMI组与uA组比较△P<O．01，。P<O．05。[1]B．failPM．HigIl-sensitivity[2]李晓春，张松照，赵葵，等．冠心病患者氧化型低密度脂蛋白自身抗体与高敏C．反应蛋白的关系．中华检验医学杂志，2004，27(4)：