合加味大承气汤内服治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻56.pdf

葱白醋炒外敷合加味大承气汤内服
治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻56例观察

310009杭州铁路中心医院李敏贤周醒华
310009浙江省杭州市第三人民医院杨关根沈忠
311300浙江省临安市锦城医院金夏兰

关键词大肠癌术后早期炎性肠梗阻醋炒葱肤微红不烫伤为宜。待醋葱白冷却了再加热,如
白加味大承气汤外治法内治法此反复24小时不间断进行至肠蠕动恢复止。
212内服方用加味大承气汤:生大黄(后下)10
肠梗阻是大肠癌术后常见的并发症,由术～15g,炒枳壳、制川朴各10g,红藤、金银花各
后不同时期不同原因发生的梗阻而形成不同类30g,玄明粉(冲)、广木香各9g。每日1剂,水煎
型。术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperative2次分服。
inflammaforyileue,EPII)常发生在腹部手术的3治疗结果
早期。炎性肠梗阻的发生,影响着疾病的预后,56例均治愈,无一例中转手术。经治疗后
有效的治疗是提高治愈率,减少再手术率的重一般8～36小时开始恢复肠蠕动,20～52小时
要手段,颇为临床医生所关注。我们自1989年有大便排出,腹胀腹痛消失。
以来对56例EPII,采用葱白醋炒外敷,合加味4病案举例
大承气汤内服治疗,取得满意疗效,无一中转手张某,男,64岁。于2000年12月20日行
术,现报告如下。直肠癌根治术(Dixen),术后第4天肛门排气,
1一般资料第5天有稀便1次,体温正常,血压正常,术后
56例中,男性48例,女性8例;年龄最小12天进食流质少量,于2001年元月3日中午
32岁,最大85岁;梗阻最早发生在术后第611时30分,即术后第13天,出现腹部阵发性
天,最迟发生在术后第13天;56例中直肠癌手隐痛,腹胀,停止排气,继而呕吐1次。查体:全
术48例,乙状结肠癌手术6例,降结肠癌手术腹胀满,深压痛但无固定点,未及包块,肠鸣音
2例。全部病例除有与其他肠梗阻相同的临床不能闻及,舌苔黄腻,脉洪数。体温3715℃,腹
表现,如腹胀、呕吐、停止排便排气、腹痛,此外部平片提示肠腔多个液平。辨证为热积中焦,腑
还具有EPII明显的特殊典型性,即术后一度虚气不通,阳明腑实证。治宜通里攻下。处方:生
恭或少量排便,或在进食后很快出现梗阻。病人大黄(后下)、炒枳壳、厚朴各10g,金银花、红藤
体温一般在3715～3815℃之间,腹胀呈弥漫各30g,广木香、玄明粉(冲)各9g。并如法用醋
性,腹软无固定压痛点,叩呈鼓音或浊音,肠鸣炒葱白外敷。药后于当晚7时肠鸣音由弱→活
音极少或消失,无气过水音或金属音。腹部平片跃,并虚恭1次,于4日晨0时20分腹痛好转,
或CT提示肠梗阻影象。虚恭1次,4日晨7时30分解水样便1次,继
2治疗方法服上方,生大黄改为15g,并继续外敷醋炒葱
211外敷方法:小葱1000g,取其葱白加食醋白,于4日晚又解较多量水样便,腹部舒适,5
500g,置于电炉上加热,尔后取葱白将醋挤干日停用外敷。此时舌苔白腻、质淡,上方改为:生
(以不滴水为宜),置于棉垫上,以半球型的形式大黄(后下)、制川朴、桂枝各9g,炒枳壳、桃仁
在患者腹部来回移动,以病人感觉腹部微热,皮各10g,红藤30g,玄明粉(冲)6g。水煎内服,每

·01··浙江中医杂志·
日1剂。6日进流质后无不适,于8日始进半流症。大承气汤可促进由于手术后胃肠迷走神经
质饮食,每日大便1～2次,腹痛腹胀不再现,调功能紊乱所致的肠蠕动滞止迅速恢复,降低术
理20日后痊愈出院。后炎性介质的分泌,改善肠梗阻对组织的损伤,
5体会促进蠕动,加快细菌和毒素的排出,同时能加速
中医学理论认为,肠梗阻属于“气滞”、“肠腹腔渗出液的吸收从而减少腹腔感染的机会,
结”、“积聚”范畴,由于大肠癌手术的创面大,以并能抑制结缔组织增生从而松解炎性粘连。
及术中对肠道的直接损伤和刺激、腹腔内积血、收稿日期2002211226
积液等原因,造成腹腔脏器气滞血瘀、肠腑气机
运化失调,转化物停滞,导致腑气不降,郁热内
第十次新世纪特色专科名医学术交流会征文
结的阳明腑实证候。进而导致肠壁水肿和渗水,
形成一种动力性大于机械性的炎性肠梗阻。腑定于2003年7月在河南省郑州市召开“第十次新
世纪特色专科名医学术交流会”,会期将组织赴开封市、
气通降失常,使体液在腹腔内大量积聚,大大增
洛阳市参观。会后组织“中国民间医药考察团”赴越南
加了腹、肠腔的压力,从而影响了肠吻合口及腹
考察。现征文如下:
壁的愈合,并可出现循环、呼吸系统并发症,引凡在各级各类医疗卫生单位中工作的医德医风良
起不良后果。一般认为EPII是肠壁的一种炎症好,具有专科技术特长的中西医或中西医结合及乡村医
反应,大量的抗生素和肾上腺皮质激素的应用生、民间医生、个体医生等均可投稿。来稿要求总结某
有引起其