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CT对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值
【摘要】目的：总结腮腺良恶性肿瘤CT鉴别诊断要点，评价CT对腮腺肿瘤的诊断价值。方法：收集整理经手术病理证实的23例腮腺良性肿瘤和11例恶性肿瘤病例，分析其CT表现特征，判定其良恶性并与手术病理结果对照。结果：①CT诊断符合率79.4%(27/34)，其中良性肿瘤诊断符合率78.3%(18/23)，恶性肿瘤诊断符合率81.8%(9/11)。②腮腺肿瘤的CT表现：良性肿瘤多位于浅叶、形态多规则、边界清晰、无侵袭性及淋巴结转移；恶性肿瘤多累及深叶或跨深浅两叶、形态不规则、边界不清晰、具侵袭性及淋巴结转移。结论：腮腺良恶性肿瘤在瘤体部位、形态、边界及侵袭性等方面存在显著影像学差异。CT可明确腮腺肿瘤的部位及良恶性的影像学信息，具有较高鉴别诊断价值。
【关键词】：腮腺肿瘤；鉴别诊断；体层摄影术；X线计算机
腮腺肿瘤是口腔颌面部好发疾病，以良性多见。外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，术前明确病变详尽信息及正确鉴别两者对指导临床诊断、制定手术方案和评估预后有着重要意义。由于术前穿刺活检常因肿瘤位置较深或体积较小导致取材不足而失败，而且易导致肿瘤扩散及种植，故影像学检查在术前定位及定性上有非常重要的价值[1]。为探讨腮腺良恶性肿瘤的CT鉴别诊断要点和CT定性诊断价值，本文回顾分析了经手术病理证实的23例腮腺良性肿瘤和11例恶性肿瘤的CT影像资料，总结两者具有典型特征的CT表现特征，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
搜集我们医院经手术病理证实的23例腮腺良性肿瘤和11例恶性肿瘤病例共计34例，其中男14例，女20例，年龄27～83岁，中位年龄45.2岁，均以“耳下肿块或伴咽、面部不适”入院。临床表现：左侧18例，右侧14例，双侧2例。表现为腮腺区无痛性肿块27例，肿块伴疼痛7例，颈部淋巴结肿大3例，咽部不适14例，伴有面神经受累症状者6例(疼痛、口角歪斜、张口受限、闭目无力等)，病史3个月～18年不等。
1.2设备与方法
采用通用Lightspeed-16型或岛津4800-TE型CT机，扫描体位及参数：患者仰卧，常规轴位连续螺旋扫描，扫描基线与听眦线平行，层厚、层间隔3mm，螺距1，电压130kV，电流150mA。扫描范围：听眦线至下颌角，疑恶性者下扫至胸骨上切迹。矩阵512×512，标准算法重建。所有病例术前均行CT平扫后经肘正中静脉快速团注350mgI/ml欧乃派克60～80ml加行常规静脉增强扫描，注射速率2.5～3ml/s，扫描参数及范围同平扫。
1.3影像分析
所有病例CT资料采用无序排列，由两位高龄资放射科医师在未知病例组织学诊断和临床病史的前提下按相同观察指标和判定标准行双盲法复查阅片，评估其良恶性，少许异议沟通后达成一致，最后与手术病理结果对照。阅片观察指标包括病灶的部位、形态、边界、强化程度、邻近组织的侵犯以及淋巴结转移等。
判定标准：①病灶部位判定结合董越等[2]制定下述标准：依据增强时下颌后静脉移位情况对病灶进行定位，肿瘤压迫下颌后静脉向后内移位，则判定病灶位于浅叶；向前外移位，判定病灶位于深叶；肿瘤结构包绕下颌后静脉，判定病灶累及深浅两叶；②病灶形态分规则(类圆形、椭圆形)和不规则(分叶状)。病灶的边界分为清晰、部分清晰、不清；③强化程度以正常腮腺组织密度参考判定，病灶呈等或稍高密度者定义为轻度强化；明显高于正常腮腺组织者为明显强化；④坏死囊变分为斑点状(直径＜3mm)、小片状(3mm≤直径≤10mm)、大片状(直径＞10mm)；⑤邻近组织重点观察邻近肌群、腮腺床、皮下间隙、邻近骨质等，若密度正常、结构清晰完整、无浸润、破坏，则定义为无侵犯，反之为受侵犯；⑥若淋巴结肿大模糊，且单个淋巴结直径≥10mm、多个直径≥7mm，形态呈卵圆形或球形，相互间可有融合趋势则定义为淋巴结转移；⑦肿瘤病理分型：依据生物学行为、组织学类型，将肿瘤分为良、恶性两种类型。
2结果
2.1CT诊断与病理诊断对照
本组34例病例均经手术病理确诊，其中良性肿瘤23例、恶性肿瘤11例。23例良性肿瘤CT正确诊断18例、不确定3例、误诊2例，诊断符合率73.9%；11例恶性肿瘤CT正确诊断9例、不确定1例、误诊1例，诊断符合率81.8%。34例良、恶性肿瘤分布及CT与病理诊断对照符合率具体见表1。
表134例良、恶性肿瘤分布及CT与病理诊断对照符合率
生物学类型病理学类型例数 CT诊断诊断符合率﹪良性不确定恶性良性混合瘤131111
囊腺淋巴瘤4301
良性肿瘤(23例)脂肪瘤220078.3
多形性腺瘤2110
肌上皮瘤2110

肌上皮癌2011
鳞状细胞癌1001
恶性混合瘤1001
恶性肿瘤(11例)粘液表皮癌310281.8
腺样囊性癌2002
恶性淋巴瘤2002分析表1可见：CT检查对