肝胆外科常用引流.ppt

肝胆外科常用引流重要性：外科即引流
目的预防性引流：肝、脾手术后
治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎
原理吸附作用：盐水纱条等
导流作用：橡胶管、双套管
虹吸作用：烟卷引流分类色红色：血性
金黄色或黄绿色：胆汁性
绿色：绿脓杆菌感染
脓性：感染
量多、少；
变化趋势
味肠漏、感染等烟卷及Penrose引流
T管引流
双套管引流
鼻胆管引流
其他：胰管引流、内置管引流等烟卷及Penrose引流应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等
规格：12＃～24＃，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。

观察
量：表现为“少－多－少”的特点，
增多：与下端不通有关
异常减少伴有黄疸：引流管堵塞
色：正常为金黄色清亮
血性：胆道出血
黄绿色：正常胆汁氧化后表现
肠内容物：T管脱落至肠管内夹管
术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小时－白天夹管－全天夹管。
放置时间
引流作用一般3～4周，视患者病情而定
支撑作用需3～6月，必要时可长至9月
拔管前需行T管造影并能持续夹管24小时
患者对外引流较难接受，注意心理护理
制作
应用
肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆漏、肠漏、胰漏等
放置：引流区域最低位
接负压吸引，压力0.02KPa左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等观察：确保通畅
量：视手术及引流范围不同而异，术后应
逐渐减少
增多：创面渗出增多、出血或腹水
色：红色：血性，大量出血时为鲜红色，
引流管温度较高，甚至有血凝块形成。
可查引流液和血液Hb，对比其变化
注意：无血液引出时并不意味着一定
没有出血观察：
色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴有腹
膜刺激症状，如腹痛、反跳痛、
肌紧张等
淡黄色：腹水，多清亮
拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅双套管引流鼻胆管引流（ENBD）其他胆管内置管引流（ERBD、EMBE)
应用：阻塞性黄疸减黄
观察：腹部症状及体征，有无腹膜
刺激症状、有无咖啡色呕吐物等
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