超声引导穿刺置管引流术在结核性腹膜炎治疗中的应用.pdf

浙江中西医结合杂志2012年第22卷第2期ZhejiangJITCWM（Vol.22No.22012）141

1．2）天，创面愈合平均时间（10．5±1．05）天。对照组炎
症反应及分泌物消失平均时间（7．5±0．9）天，创面愈
合时间（14．3±1．32）天。经统计学处理两者差异有统超声引导穿刺置管引流术在
计学意义（P<0．05）。
治疗组一年后复发5例，复发率为8.1%；对照结核性腹膜炎治疗中的应用
组一年后复发7例，复发率为11.3%。两组复发率比
较差异无统计学意义（P>0.05）。邵亚勤杨高怡张文智何宁
4讨论赵丹王大力王玲玲
先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上杭州市红十字会医院超声科杭州310003
皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，如反复发生感染，
可形成囊肿或脓肿。长期感染者，瘘管附近皮肤可发关键词结核性腹膜炎超声引导穿刺置管引流术
生溃烂、结疤、创面长期不愈，或形成数个溢脓小孔，应用价值
中医称该病为“耳漏”或“耳瘘”，就瘘管周围结构而
言，管中秽物积聚，蓄热而肉腐，如遇不洁物或感受结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis，TBP）是由
风邪。则热甚肉腐而形成脓肿。由于瘘管盲管的外口结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，约占结核病
[1]
多在上，底在下，使袋形腔中积脓，形成《医门补药》的5%，多数患者继发于体内其它部位的结核病灶。
所云之“兜脓”，若引流不畅，使脓液无法排尽，故形现对2009年3月—2010年7月在我院经超声引导
成脓肿，难以愈合[2]。中医认为，耳廓隶属肝胆经，系下穿刺置管引流治疗32例结核性腹膜炎患者的资
因肝胆经积热上犯，外感风邪，风热相蒸，化为热毒料进行回顾性分析，报道如下。
而发作成痈[3-4]。我们以金黄散和云碧膏为基础方，制1临床资料
成耳瘘膏。方中大黄、黄柏泻火解毒，姜黄、白芷行气收集2009年3月—2010年7月在我院住院并
止痛，白芷中的香豆素具有抗菌、消炎、止痛作用；南经腹腔镜手术或腹腔穿刺抽液病理证实的结核性腹
星、陈皮、苍术、厚朴燥湿化痰；石膏祛腐生肌，收缩膜炎患者32例，其中男12例，女20例，年龄15~40
黏膜，减少分泌；青黛清热解毒，其中大黄、姜黄南星岁，平均（30.3±3.76）岁。32例患者均行胸部CT检
均属于肝胆经药物，利于祛除肝胆经的热毒痰湿。查，发现肺结核17例，胸膜结核合并胸腔积液3例。
本组结果显示，耳瘘膏有利于耳前瘘管炎症的超声检查发现肝结核4例，颈部淋巴结结核3例。30
消退，脓肿消散，促进新肌生成，缩短病程，是治疗先例患者均有发热，体温37.6~38.5℃，平均37.8℃。其
天性耳前瘘管感染的有效方法。中11例表现为腹腔内大片游离液性暗区，腹水深度
4.3～9.5cm，平均7.2cm，分布于腹腔各间隙，其内均
参考文献可见密集细小光点，肠管僵硬。21例表现为包裹状液
［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生性暗区，均呈椭圆形，内部可见分隔，壁较厚，液性暗
出版社，2000：70.区内可见细小点状及斑片状强回声。
［2］熊高云，汪审清.改良切排法治疗耳前瘘管感染的临床研2方法
究［J］.浙江医学，2007，29（4）.32例均予抗结核药物进行全身化疗。并在超声
［3］蒋中秋，曹济航，刘新景.耳前瘘管感染中药换药的体会引导下腹腔穿刺置管引流。使用IU22彩色超声诊
［J］.中医外治杂志，2002，11（1）：19.断仪，C5-1探头，频率1～5MHz，常规超声检查。患
［4］于千.干氏耳鼻咽喉口腔科学［M］.南京：江苏科学技术出
者平卧位，充分暴露腹部，探查腹腔积液、局部定位
版社，1999：97.
后，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因逐层麻醉后
收稿日期2011-11-04
切开皮肤2~3cm，采用多功能引流管，引流管头部呈
猪尾巴状。在超声实时引导下将多功能引流管经皮
肤、腹壁肌层及腹膜进入腹腔，超声显示穿刺针尖进
入积液处后先拔出针芯回抽，如有积液抽出，实时调
整针尖的位置，避免针尖贴壁或网膜吸附而引起抽
液不顺利。拔出套管，将引流管置入腹腔约8~15cm，

万方数据
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当确定引流通畅后用生理盐水100mL冲洗腹腔，抽2004：402-405.
尽腹水及脓液后，往腹腔内注入抗结核药物异烟肼［2］邓国防，孙丽珍.腹腔置管注药并引流治疗干酪型结核性
0.2g，阿米卡星0.4g。皮下固定引流管并接引流袋。腹膜炎的疗效观察［J］.临床内科杂志，2010，27（8）：528-
530.
隔天1次，连续治疗7次。整个腹腔置管过程由高年
收稿日期2011-10-21
资超声