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CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤.pdf

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中国临床保健杂志２０１２年６月第１５卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．３·３１７· ·护理专栏· ＣＴ引导下脊髓内穿刺脐带间充质干细胞 移植治疗脊髓损伤后遗症的临床护理 陈然，刘玉芬，史晶 （武警总医院神经干细胞移植科，北京１０００３９） 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０３．０４０ 脊髓损伤（ＳＣＩ）发生率较高，并具有高致残率、潮湿，随即给予穿刺点消毒，更换无菌敷料。同时观 低死亡率的特点［１］。我国约有脊髓损伤者１００万察患者的皮肤受压情况，间断按摩受压皮肤，必要时 人，并以每年约１万人的速度增加，已接近发达国应用康惠尔透明贴预防压疮。注意观察尿管是否通 家的水平［２］。脊髓由于其结构和生理功能的特殊畅、有无漏尿、尿液的颜色及量。并要观察大便的次 性，损伤后患者恢复较差，且多引起患者躯体的运数及性质，对于小便失禁的患者，及时更换尿不湿、 动、感觉功能的损伤及心理障碍。我科使用ＣＴ引尿垫和床单，注意会阴部卫生，防止浸渍。 导下脊髓内穿刺脐带间充质细胞移植的方法治疗脊２．２心理干预患者心理大都经过震惊期、否定 髓损伤后遗症取得满意疗效，本次通过对６０例患者和幻想期、抑郁和焦虑期、反对独立期、适应期的 进行ＣＴ引导下脊髓内穿刺脐带间充质细胞移植术动态变化［２］。护士要了解患者不同时期的心理状 后的护理干预，总结合理的临床护理方法，以制定有态，给予针对性的心理护理。鼓励患者主动体会术 效的术后护理措施。后的感觉功能和运动功能的变化，与患者术前的神 １临床资料经功能评分情况进行比较，并做好记录；向患者详细 从２０１０年１２月到２０１１年５月我科共收治脊解释恢复过程中可能出现的问题，加强护患沟通，融 髓损伤后遗症患者６０例，除外空洞形成和合并局部洽护患关系，增强患者战胜疾病的信念。做好患者 脊髓受压患者。其中男性４６例，女性１４例；年龄及家属的心理疏导，同情、关心、体贴患者，使家属理 １３～５３岁，平均年龄（３３．６±１１．９）岁。患者损伤部解患者的感受，支持并鼓励患者坚持治疗，让患者认 位：颈椎２８例，胸椎２０例，腰椎１０例，胸腰椎联合识到亲情的巨大力量，并向其介绍成功的病例，解除 损伤２例。完全损伤４１例，不完全损伤１９例。从各种心理问题，以积极的态度配合治疗。 创伤至接受干细胞移植时间为２个月至１４年，平均２．３并发症护理（１）术后神经痛：１９例患者出现 （２．２±１．８）年。行ＣＴ引导下脊髓内穿刺脐带间充脊髓支配区域疼痛，考虑是穿刺过程中刺激局部神 质干细胞移植治疗后３个月内感觉平面下降２５例、经所引起，１７例术后４８ｈ可自行缓解；１例疼痛感 大小便改善１０例、自主神经症状改善１３例、肌力改不能自行消退，给予口服芬必得、静滴盐酸丙帕他莫 善９例、无改善者３例。等药物后逐渐缓解，１例患者上述治疗效果不显著， ２术后护理给予肌注杜冷丁强效止痛：（２）术后３ｄ内可出现体 ２．１常规护理术日严密观察病情，加强监测患者温升高：一般不超过３８℃，无需处理。１例体温超 术后返回病房，床旁准备吸痰、吸氧设备及心电监护过３８．５℃，考虑术后感染，对症外理。（３）短暂的 等，患者取去枕俯卧位６ｈ并禁食、水６ｈ，保持呼吸肌张力改变：３例术后出现短暂的肌张力异常增高， 道通畅，多功能监护仪监测生命体征１２ｈ，注意观察考虑细胞需要一定时间与机体融合，短暂的神经兴 患者意识、血压及尿量的变化。严密观察穿刺点有奋或脊髓水肿所致，给予脱水治疗后症状缓解，３个 无红肿、渗出，敷料是否干燥，有无脱落，如有渗出、月后肌张力比术前明显改善。（４）自主神经紊乱：１ 例术后出现大汗、心悸、胸闷等自主神经紊乱表现， 作者简介：陈然，护师，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｒａｎ０５０７＠１６３．ｃｏｍ给予吸氧、补液治疗，１２ｈ后症状缓解。 通讯作者：史晶，副主任护师，Ｅｍａｉｌ：ｅｓｈｉｊｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ２．４呼吸系统的护理脊髓损伤患者因为长期卧 ·３１８·中国临床保健杂志２０１２年６月第１５卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．３ 床极易发生呼吸道感染。尤其是颈髓损伤或高位胸２．７压疮的预防和护理根据Ｂｒａｄｅｎ评分量表及 髓损伤患者肋间肌动力和膈肌动力部分丧失，使其营养评估表，对压疮发生的危险性进行科学的诊断， 出现呼吸肌麻痹、咳嗽反射障碍，导致呼吸道分泌物采取不同的护理措施有效的预防压疮的发生：（１） 增多、痰液潴留、肺部感染等发生概率高，因此患者避免局部长期受压。（２）加强营养支持。（３）加强 术后呼吸系统护理尤为重要。保持室内空气清新，皮肤护理。（４）创面处理。目前认为在无菌条件 温度