粘连性肠梗阻的中西医治疗进展.pdf

万方数据

粘连性肠梗阻的中西医治疗进展(广西防城港市防城区中医医院，广西防城港538021)现代巾西医结合杂志Modern刘东波【关键词】[中图分类号】R574．2【文献标识码】A[文章编号]粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的40％～60％，在我国60年代大肠梗阻病例统计中，它属第一位⋯。临床多表现为反复性顽固性腹痛、腹胀、呕吐、排便排气等症状，严重者可进一步发展为肠坏死而危及生命。梗阻治疗主要分为保守治疗和手术治疗两大类。预防和治疗肠粘连一直是腹部外科工作者所关注的问题。近年来，新技术的引入和传统方法的改良，使得粘连性肠梗阻的治疗方法得到了新的发展，现介绍如下。1粘连性肠梗阻的发生机制肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性2种。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多心J。粘连形成是机体的一种纤维增生的炎症反应，粘连起到血管桥的作用。腹膜含有大量的吞噬细胞，当腹腔内有任何损害，将释放大量细胞因子、递质出现炎症反应，局部将有水肿、充血，释放组胺，多种激肽与其他血管活性物质，大量纤维素渗出并沉积在浆膜面上形成一网络状物，其中含有许多多核白细胞及其他炎性细胞，纤维网络使邻近的浆膜面粘合在一起，其后，成纤维细胞出现在其中。局部的炎性反应是否形成纤维性粘连的决定因素之一是局部纤维分解的速度，如纤维素性网络能被迅速吸收，纤维增生将停止而无粘连形成，反之，成纤维细胞将产生胶原柬，成为纤维粘连的基础。同时，许多毛细血管伸入其中，成纤维细胞在胶原网中增殖，数周或数月后粘连为之2治2．1保守治疗对于非绞窄性的单纯性粘连性肠梗阻，一般应以保守治疗为主。因为手术治疗容易产生新的粘连，给患者带来新的痛苦。特别是广泛性的粘连，手术一般难以处理。在禁食禁水、胃肠减压、抗生素抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等基本治疗方法的基础上，近几年，又较成功地运用了以下方法来治疗该病，获得一定的治疗效果。中医保守治疗祖国医学认为，腹部手术创伤致使气血淤滞是肠粘连梗阻的病因病理之所在，在治疗上一般以通里攻下、活血清热、松解粘连攻补兼施为原则，根据主要症状的不同区别运用。金哲【3J将粘连性肠梗阻患者中应用中药较多且效果较佳者分为气结和热结2型。气结型表现为气滞为主，兼有腑实证。治疗以理气降气为主，兼以通腑。主要用药为玄明粉、莱菔子、乌药、香附、枳壳、桃仁。热结型临床表现以阳明腑实及湿热蕴结症状为主，治疗则以攻下通里、峻下去结为主，主要用药为生大黄、芒硝、厚朴、枳实、番泻叶、赤芍、合插胃管，或中药保留灌肠。还可配合西医补液，以纠正患者脱水和电解质紊乱。张建宇等【4J采用白拟肠粘连缓解汤加泛影葡胺治疗64例粘连性肠梗阻患者，有效59例．总有效率达92．19％。无效5例中转手术治疗，无一例肠管坏死。自拟肠粘连缓解汤方：生大黄、川朴、枳实、芒硝、炒莱菔子、火麻仁、赤芍、桃仁、木香、乌药、延胡索、川楝子、生甘草，年老体弱者，加生黄芪、党参、当归，梗阻时间较长，考虑有肠道细菌移位者，加金银花、蒲公英。胃管注入，挟管2h以上。谭华儒等【5】用和解通逢法治疗粘连性肠梗阻50例，方选大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、自芍、当归、枳实、厚朴、生川军、芒硝、木香、野菊花。腹痛甚者加延胡索，呕吐重者加代赭石，精神差者加西洋参，便结无矢气者加焦槟榔，舌暗有瘀斑者加丹参、川芎。共治疗50例患者，痊愈36例，好转12例，无效2例。郭灿勋等[6】用自拟化瘀通腑祛粘汤治疗粘连性肠梗阻30例，临床治愈20例，显效5例，有效3例，无效2例。方药组成：桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归、大黄、芒硝、枳实、厚朴、炒莱菔子、延胡索、川楝子、柴胡、桔梗、木香，胃管注入或保留灌肠。高悦[7】在单纯西医补液、胃肠减压，中药灌肠、外敷等综合疗法的基础上，加用针灸。取穴：天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、中脘。配穴：腹痛加章门、内关，呕吐加内关、上脘，腹胀配次髂、大肠俞。结果表明，可显著缩短肠梗阻时间及康复时间，对粘连性肠梗阻有良好的治疗作用。动物实验发现，针灸肠有明显抑制作用，但可加强静息状态下的小肠运动功能。粘连是机体的一种纤维增生的炎症反应，局部组织缺血可延缓纤维素的吸收，加重粘连形成。针刺对腧穴产生良性的特异性刺激作用，通过神经反射调节和神经体液调节，激活调整了自主神经系统的功能，调动了体内积极因素，从而增加肠道蠕动，改善肠管血运状态，降低毛细血管通透性，从而起到松解粘连，使炎症水肿消退的作用【sJ。2．1．2西医保守治疗王森等【9J用莪术油注射液联合奥曲肽治疗粘连性肠梗，治疗组临床症状改善时间、肛门排气时间、排便时间、平均住院时间比对照组明显减少。奥曲肽具有生长抑素的药理作用，且作用强而持久。