糖尿病性黄斑水肿相关危险因素的研究进展.pdf

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糖尿病性黄斑水肿相关危险因素的研究进展要表现，也是患者视力下降的最主要原因⋯。Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组(the素治疗的患者中，DME和有临床意义的糖尿病性黄许迅、邹海东等H对中国上海市一地区108132名居厚；②黄斑中心凹500斗m范围内有硬性渗出，伴有邻不包括在内)；③一个区域或多个区域视网膜增障：视网膜色素上皮细胞构成视网膜与脉络膜之6，IL一6)“q、玻璃体牵拉⋯亦被认为与DME的发生相关。“糖尿病前瞻性研究小组”仙e啊d，DccD，以及wEsDR研究小组经过长期的临床研究证实，长期高血糖、高血压以及高血脂是引起实用防盲技术2010年2月第5卷第1期周恩亮柯根杰【摘要】糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力下降的主要原因，但其发病确切机制目前尚不完全清楚，但可【关键词】糖尿病(DM)；糖尿病性视9叼膜病变(DR)；黄斑水肿(DME)；危险因素(risk‰tors)糖尿病性视网膜病变(dretinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，是工作年龄组人群致盲的首要原因，而糖尿病性黄斑水肿(diabeticedema，DME)是DR的重Retin叩athy，WESDR)报道，在2型糖尿病用胰岛斑水肿(clinicaUvedema，CSME)发病率分别约为25．4％和17．6％；在l型糖尿病患者中，病程大于10年，其DME的发生率为20．1％闭。北京同仁医院的一项针对3251例中国成人糖尿病患者的调查中，csME的发生率为4，o％诤1。王宁、民进行的一项大规模流行病学调查中，2型糖尿病患者中DME的发病率约为30．5％。“糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组”(，ETDRs)将“糖尿病性黄斑水肿(DME)”定义为，糖尿病患者出现距黄斑中心凹一个视盘直径范围内的视网膜增厚或硬性渗出。将“有临床意义的黄斑水肿(csME)”定义为：具备以下一项或一项以上者：①黄斑中心凹500斗m范同内有视网膜增近视网膜增厚(视网膜增厚消退后残存的硬性渗出厚，其大小为一个视盘直径或更大，其任何部位于距中心凹一个视盘直径内阎。黄斑水肿按照严重程度可以分为：轻、中、重度，其中轻度指后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出但距黄斑中心较远；中度指后极部视网膜有一定程度增厚及硬性渗出接近黄斑中心，但未累及；重度指视网膜增厚及硬性渗出累及黄斑中心吲。视网膜组织与血液循环系统之间存在两种屏间的外屏障；视网膜毛细血管内皮细胞则构成内屏障。目前众多的研究表明血一视网膜屏障的破坏是引起糖尿病性黄斑水肿(DME)最重要的机制”。81。多种因素导致血一视网膜内、外屏障的破坏，将使血管内的血浆成分过多的进入视网膜实质层，在黄斑区就表现为视网膜内核层和外丛状层液体的积聚以及视网膜的增厚一1。血管内皮细胞生长因子(vascularfactor，VEGF)具有显著的促进血管内皮细胞增殖和血管渗漏的作用，目前被认为是DR中导致血一视网膜屏障破坏的最主要因素。炎症因子如白介素一6(Interlukin此外研究表明DME的发生及发展尚与多种系统性因素有关。Study’Ul@Ds)，“糖尿病控制和并发症实验研究小组”(the黄斑水肿的重要因素”2删。国内的研究也发现年以明确的是多种因素参与了DME的发牛和进展。本文就目前该病相关危险因素的研究进展作一概述。WisconsinStudyDiabeticRetinopathy作者单位：230()0l合肥，安徽医科大学附属省立医院眼科野owthandibmacularEpidemiologicofsignificantEarlyTreatmentendothelialUnitedKingdomProspectiveDiabeteDiaheticControlComplications·40-taecs
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者，(空腹血浆血糖)FBc>8mmo儿较FBG≤5．6mmo儿时发生DME的危险度增加了1．54倍“田。龄、长病程、高血糖、出现蛋白尿是DME发生的相关危险因素“甜。本文就DME相关危险因素的研究者DME的发生率减少22．1％”71。uKPDs在2型糖尿蛋白(HbAlc)每降低一个百分比，患微血管病变的可成分渗出ml。新近一项旨在评价糖化血红蛋白(HbAcl)与糖尿病性黄斑水肿(DME)关系的横断面研究，将104例糖尿病患者的104眼纳入。以0cT测量黄斑中心厚度，大于325微米定义为CSME，同时获得糖化血红蛋白(HbAcl)值，分析两者的相关血糖控制能够减少糖尿病性黄斑病变的发病风险嘲。此外，最新的研究提示HbAcl值与黄斑水肿不同类型可能有关。一项研究纳入了93例2型糖尿病眼经OcT分为四组：浆液性黄斑脱离、囊样黄斑水肿、海绵样黄斑水肿、玻璃体后牵引，与对照组比较，分析发现HbAcl是囊样黄