急性髓细胞性白血病和急性早幼粒细胞性白血病的治疗进.pdf

临床内科杂志2004年1月第21卷第1期JClinInternMed,January2004,Vol,21,No.1·56·

·综述与讲座·

急性髓细胞性白血病和急性早幼粒细胞性
白血病的治疗进展

李欣宋善俊

[中图分类号]R733.71[文献标识码]A[文章编号]100129057(2004)0120065203
[关键词]急性髓细胞性白血病/治疗;急性早幼粒细胞性白血病/治疗

2003年12月5～9日第45届美国血液学年会3.法国急性白血病协作组随机对比了双重诱导方
(ASH)在美国召开,与会代表2万多人,我国有100案DA(3+7)的效果,592例AML(其中92%为新诊断
多位代表参加了会议。上海第二医科大学瑞金医院王的病人),中位年龄46岁,总CR为76%。用时间序
振义院士(thefirstspeakerfromAsiatoserveasthe贯、再次强化的方案化疗,为低年龄AML病人提供了
Ham2WassermanLecturer)在大会上作了“Treatmentof一个低的复发率;AML2M4eo病人推荐应用CNS预防
AcuteLeukemiabyInducingDifferentiationandApop2性放疗。
tosis”的专题发言,引发了热烈的讨论。现将该次年会4.欧洲协作组(EORTC2GIMEMA)对比了含
中有关急性髓细胞性白血病(AML)和急性早幼粒细DNR、MTZ、IDA的AML210方案用于诱导化疗、巩固
胞性白血病(APL)治疗的进展作一介绍。化疗后,行自体或异基因造血干细胞移植的效果。用
药为:Ara2C每天100mg/m2,第1～10天应用,VP216
AML诱导缓解治疗
每天100mg/m2,第1～5天应用,在第1、3、5天用
成人AML标准诱导化疗的CR率为40%～DNR50mg/m2,或MTZ12mg/m2,或IDA10mg/
90%;治愈率从<10%到70%;主要影响因素为染色m2;在2091例可评估病人中,1465例达CR,三组的
体核型、年龄、体力状态(PS)和脏器功能。CR率分别为70.1%(492/702)、71.9%(498/693)、
1.美国CALGB9621方案治疗染色体核型不佳68.2%(475/696);52yrOS是相似的:31.4%、33.7%、
的、<60岁的AML病人,410例病人入选。3年无病33.8%,52yrDFS分别是:34.8%、40.0%、39.8%。
生存期(DFS)、总生存期(OS)分别为31%、38%,其中提示用于诱导化疗、巩固化疗,含MTZ、IDA的AML2
中度风险染色体核型的3年DFS、OS分别为38%、10方案并不优于含DNR的AML210方案;但如果将
49%,高度风险染色体核型分别为13%、13%。包含自体造血干细胞移植考虑在内,含MTZ、IDA的
有600例病人的Ⅲ期CALGB19808方案正在进行中,AML210方案的生存期似乎较含DNR的AML210方
以评估该方案。案长。
2.上组病人中,有65例病人CBF(corebinding5.第1～14天用小剂量Ara2C25mg/m2和G2
factor)(+),即t(8;21)、inv(16)/t(16;16)或相关的基CSF200μg/m2,第1～4天用ACM14mg/m2或第1
2
因表型。用含大剂量Ara2C(每天3g/m,q12h,第1、～8天用7mg/m2治疗老年AML病人的有效率为
3、5天应用)的ADE(Ara2C、DNR、VP216)及ADEP方73.1%(19/26),顽固性AML为76.5%(39/63),复发
案(ADE+PSC2833)治疗,56例(89%)获完全缓解AML为66.7%(12/18),MDS2RAEB为76.9%(10/
(CR),3yr2OS、3yr2DFS分别为55%、48%;ADE方13),且毒性反应不显著,对各种AML病人均有效。
案治疗的32yrOS、32yrDFS为51%、38%,ADEP方
APL的诱导缓解治疗
案(ADE+PSC)治疗的为59%、59%;30例inv(16)或
(16;16)的32yrOS、32yrDFS分别为60%、54%,而331.意大利协作组(GIMFMA2AIEO)用AIDA方案
例t(8;21)则分别为50%、41%。提示CBF是一个预治疗有t(15;17)的新诊断的APL病人,CR率是
后良好核型。94.3%(761/807),5年分子学DFS是70%,PML/
RARα(-)的APL病人在3疗程的巩固治疗结束后,
作者单位:430071武汉,广州军区武汉总医院肿瘤血液科(李欣),
有必要应用维持治疗。
华中科技大学同济医学院协和医院(宋善俊)
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