晚期消化道肿瘤患者的疼痛评估分析.doc

晚期消化道肿瘤患者的疼痛评估分析
【摘要】目的：对晚期消化道肿瘤患者伴随疼痛的发生情况进行调查与分析。方法：以主诉疼痛分级法（vrs）为标准，采用随机原则，将选取的125例晚期消化道肿瘤患者的疼痛程度进行系统的评估与分析。结果：所有研究对象中，有108例（86.4%）患者存在着不同程度的疼痛，食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌患者疼痛发生情况比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。结论：疼痛是晚期消化道肿瘤患者中最常见的症状之一，临床护理工作中需要注重对癌痛的正确评估，以便采取控制疼痛的有效方法，使患者的生活质量得到提高。
【关键词】晚期消化道肿瘤；疼痛；评估
中图分类号r735 文献标识码b 文章编号1674—6805（2012）28—0036—02
国际疼痛学会对疼痛定义为非愉快的感觉体验和情感体验，通常是在发生或引起各种组织损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现。有科学家认为，癌症仍是本世纪威胁人类健康的主要病症之一，而疼痛是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一[1]。who的调查统计表明，50%的癌症患者存在着不同程度的疼痛，晚期癌症患者更是高达70%～95%伴有疼痛[2]。尽管疼痛已被who视为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”[3]，然而国内外临床医学界对癌症疼痛的控制仍未找到行之有效的办法，准确有效的疼痛评估是癌症疼痛控制的第一要素。近年来，笔者所在科对每一位晚期消化道肿瘤的住院患者，均采用统一的标准与方法进行疼痛评估与分析，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2008年1月—2012年1月在笔者所在医院肿瘤内科住院治疗的晚期消化道肿瘤患者125例，全部病例均经影像学、细胞学、病理学检查等确诊。所选病例中男78例，女47例；平均年龄（65.29±17.46）岁；病例分型：食管癌12例，胃癌51例，结直肠癌23例，肝癌39例。
1.2方法
疼痛评估时间在患者入院后第2天进行，由通过专业疼痛评估技能培训的责任护士担任评估人员，采用主诉疼痛分析法（vrs）进行评估[4]。vrs将疼痛分为4级，0级为无痛；1级（1～3）为轻度疼痛（具有痛感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰）；2级（4～6）为中度疼痛（痛感明显不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛剂）；3级（7～10）为重度疼痛（疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰，必须服用止痛剂）。所有患者均于治疗前进行评估，并严格遵循医学伦理学所规定的科研原则，对患者进行充分告知，征得患者的完全理解并自主选择，医务人员对评估资料完全保密。
1.3统计学方法
采用spss16.0统计软件进行统计学分析，采用统计描述和秩和检验两种统计方法。p0.05），结果见表1。
3讨论
随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加，恶性肿瘤的发生率也有所升高，而其中有60%以上为消化系统肿瘤[5]。癌痛是癌症患者普遍存在的一种临床症状，其中以晚期癌症患者更为常见，究其原因是由于肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所致，多为持续性疼痛，并随着病灶的增大而不断加剧。晚期癌症患者多因身体虚弱、生活起居无法自理，对疾病充满恐惧，以及疼痛发生时身心受到损害，自卑、焦虑、抑郁、绝望等心理变化时常出现，这些不良情绪都给患者造成极大的精神压力，最终将严重影响患者的生活质量[6]。近20年来，癌痛的规范化治疗已经得到广泛的推广，但与放疗、化疗、生物治疗、靶向治疗等其他治疗手段相比，癌痛控制所应受到的重视仍远远不够。有研究表明，世界上有42.37%的癌症患者癌痛得到暂时控制，而仅仅只有9.48%的癌痛可以完全缓解[7]。因此，who癌痛治疗专家委员会于1982年所提出的在2000年的时候再全球范围内“使癌症患者不痛”的战略目标至今远远未能达标。
消化道肿瘤并发症与复发率较高，严重威胁着人类生命与健康。在对消化道肿瘤患者的护理研究方面，我国护理工作人员主要偏向于对放化疗、预防感染等方面的护理研究，而忽略了对严重影响患者生活质量的癌痛的进一步研究[8]。本研究表明，86.4%的晚期消化道肿瘤患者存在不同程度的疼痛，18.4%的患者因癌痛程度剧烈而无法忍受。在食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌这些晚期消化道肿瘤中，疼痛程度分布差异无统计学意义（p>0.05），说明晚期消化道肿瘤患者普遍存在着疼痛，但需要加强对患者疼痛的评估。准确有效的疼痛评估是癌症疼痛控制的第一要素，只有对患者的疼痛强度进行了正确的评估和记录，才能有利于医生根据疼痛评估的结果和患者情况决定临床用药，才能有助于提高和改善其生活质量。临床实际中，我国临床医护人员对癌痛患者的疼痛仍没有引起足够的重视，护士对疼痛管理知识掌握不足，并缺乏对疼痛程度的评估和进行疼痛知识的教育。
随着医学模