糖尿病足溃疡现状及治疗进展.pdf

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糖尿病足溃疡现状及治疗进展[14]Bartlett叫n[16]刘荫秋，李曙光．现代火器伤远达效应发生机制[J]．董方综述，蔡黔审校西北国防医学杂志2010年2月28日第3l卷第1期Medballistics[J]．[15]邓旦．火器伤远达效应研究进展[J]．西南国防医药，2003，13(3)：337—339．解放军医学杂志，1995，20(4)：305—307．[17]Gundersen8urgery[J]．Injury，2005，36(8)：949—(兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃兰州730050)[关键词]糖尿病；糖尿病足；足溃疡；治疗【中图分类号]【文献标识码】[文章编号]全球糖尿病发病率的日益增长，给全人类的公共健康安全带来了巨大的威胁。据预测到2030年，印度、中国、美国将成为世界上拥有糖尿患者口最多的国家，糖尿病患病率将达到4．4％。患患者数将由2000年的1．71亿人增至2030年的3．66亿人⋯。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病的严重并发症及糖尿病患者致残致死的重要原因之一【2J，10％的糖尿病患者患有糖尿病足溃疡，15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。14％一24％的糖尿病足溃疡患者需要截肢。在非外伤性下肢截肢患者中，糖尿病足溃疡患者所占比例超过一半。1糖尿病足溃疡定义及分级国际糖尿病足病工作组(IWGDF)将糖尿病足病定义为糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面而与这种创面的病程无关。可分为神经性溃疡、缺血性溃疡、混合性溃疡。最初形成溃疡的诱因主要有创伤和持续或反复的机械刺激，另外烧烫伤及动物和寄生虫的咬伤在发展中国家也较常见p为了促进交流和指导治疗，采用合适的标准描述糖尿病足溃疡是必要的。国际上最常用的分类方法是Wagner分类，其特点是关注溃疡的深度和是否存在骨髓炎或坏疽。分为以下5级：O级为溃疡前期的损伤；1级为不透过真皮层的部分刨面；2级为皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织，无骨髓炎；3级为全层皮肤溃疡，并影响到骨组织；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。德克萨斯州大学分类在分级的基础上增加了4个分期，特别强调了组织血液灌注和感染。于净性溃疡(A级)、感染性溃疡(B级)、缺血性非感染溃疡(c级)、缺血性感染的溃疡(D级)。2糖尿病足溃疡的治疗目前糖尿病足溃疡治疗的主要策略是在控制血糖的基础上，充分清创、控制感染、增加血流灌注、护理创面和去除压力H】。细胞因子与干细胞的治疗是当前研究的热点，也给糖尿病足溃疡的治疗带来了新的希望和途径。2．1清创术：清创术通过去除角化过度失去活力的组织和腐败感染的物质，达到使创面清洁、组织恢复活力，以期治愈溃疡的目的。清创术可以有效减少感染，通过变慢性创面为急性创面为创面的愈合提供理想的环境哺J，有助于减少慢性炎症的代谢产物，同时能降低创缘的垂直力和剪切力，缓租“边缘效应”【6J。常常是有效治疗溃疡的关键第一步¨1。但是局部缺血的溃疡应暂缓清创，直至血管重建。清创的实施可以通过外科手术、生物学方法(蛆)is]、生物化学的方法(酶)及化学的方法(防腐剂)来实现。各种新敷料产品通过保持愈合环境的湿润温暖也有应用，但受时程费用的限制较大。外科手术清创被认为是最为直接有效的方法旧1。2．2控制感染：大部分糖尿病足溃疡患者合并感染。因为轻微的感染会迅速的恶化，所以必须充分有效的治疗。糖尿病足溃疡是多种微生物感染的结果，抗菌治疗应该在细菌培养和药敏结果的指导下进行，合理使用抗生素，前期可先行经验治疗。宜采用广谱类抗生素，以期达到最大的效果和最小的毒性。经验性选择抗生素可以为万古霉素、喹诺酮类抗生素以及甲硝唑，包含了所有的抗菌谱，再根据细菌培养结果进行修正。抗生素对创口的愈合没有治疗作用，感染证据消失，无论溃疡是否治愈，均应停用抗生素。2。3血管形成：在糖尿病足溃疡愈合的过程中，足够的血流灌注极其重要。若脉搏难以触及，多普勒超声、踝肱指数以及其他非侵入性的检查如节段血压、脉搏容积记录仪、跨皮氧分压等显示血流灌注不足，应及时行血流重建治疗，如血管形成术、支架术、动脉旁路术等，表明有一定的治疗效果一】。血管形成治疗糖尿病足的研究是当前的热点，并产生了很多新方法，如采用新型敷料、细胞因子、基因及干细胞手段，但还不成熟，有待于进一步的研究。在后面加以介绍。2．4创面的护理及敷料的应用：有效使用敷料是治疗糖尿J53Res，2003，(408)：28—57．majorinjury，haemor-(收稿日期"_2009一傩一23)1007-8622(2010)01-0053-03【作者简介]董方(1984一)。男，硕士，E—mail：[e-mail]【通讯作者]蔡黔(1965一)，男，副教授，Tel：[phone]，E—mail：NDFN