中医药对2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展.pdf

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搿硒目中医药对2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展李冀，马育轩，高彦宇，孙丽英，葛鹏玲。，刘微(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)摘要：胰岛素抵抗及其继发的代谢紊乱是产生2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病及代谢综合征的共同发病基础。现代研究表明，胰岛素抵抗(1R)不仅是2型糖尿病发病的一个主要的病理生理学因素，也是胰岛素依赖型糖尿病的特征之一。2型糖尿病是最具典型性的IR相关疾病。关键词：胰岛素抵抗；2型糖尿病；中医药中图分类号：R587文献标识码：A文章编号：1002—2406(2009)03-0005-02胰岛素抵抗(IR)是南遗传和环境因素导致的机体对胰岛索生理作用的反应性降低。即胰岛素促进葡萄糖摄取作用受损，导致代偿性胰岛素分泌增多，其重要标志为高胰岛素血症oL¨主要表现为外周组织对胰岛素敏感性下降，对葡萄糖的利用障碍口J。胰岛素抵抗及其继发的代谢紊乱是产生2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病及代谢综合症的共同发病基础。现代研究表明，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发病的一个主要的病理生理学因素，也是胰岛素依赖型糖尿病的特征之一。2型糖尿病是最具典型性的IR相关疾病。近年来，随着有关糖尿病及其并发症基础研究的不断深入，对2型糖尿病胰岛素抵抗的发病机理的研究意义逐渐深入，故为其针对性药物和治疗措施的研制提供了相关的理论基础。但目前I临床上尚缺乏安全有效的特异性治疗方法，故如何改善胰岛素抵抗已成为国内外糖尿病研究的重要课题。1有关2型糖尿病胰岛素抵抗之中医学认识述要2型糖尿病胰岛素抵抗是近现代医学对糖尿病发生发展机制的新论，其当属中医“消渴病”范畴。《素问·奇病论》日：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《古今录验》谓：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”《景岳全书·杂病漠三焦干渴》日：“消渴病⋯⋯皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱人少有也。”汉·张仲景的《金匮要略》云“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，“渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之”，开中医治疗消渴病辨治之先河。先天禀赋不足(即元气虚)是消渴病发生的重要因素，《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”此外，饮食失节、劳倦内伤和情志失调等亦为引发之因。其中，老年人的发病率与肾气虚密切相关，肥胖则多诱发湿痰脾虚型之消渴。中医学认为，2型糖尿病胰岛素抵抗之病机不外虚、瘀、痰。故其治疗以同本扶正、益气健脾、除湿化痰、活血化瘀、疏肝解郁等立法。2型糖尿病胰岛素抵抗之中医辨证分型胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终及“消渴”病亦存在胰岛素抵抗，已为现代研究所证实。消渴之基本辨证分型为阴虚内热、气阴两虚及阴阳两虚，然胰岛素抵抗在各证型中的轻重程度不尽相同。陈氏对2型糖尿病中医辨证分型及与胰岛素敏感性进行了相关性研究，三种证型分别多见于糖尿病病程的早、中、晚期及病情的轻、中、重三个阶段，证型结果之差异，可反映糖尿病的胰岛素抑制在疾病的早、中期，属阴虚内热、气阴两虚者，逐渐加重，且随病程延长、病情加重而加重；但疾病晚期则胰岛素抵抗有所减轻，而是以胰岛素分泌减少为主要因素旧J。黎氏对比研究结果表明，阴虚内热型及气阴两虚型患者的胰2009年第26卷第3期中药信息医基金项目：国家自然科学基金项目(30672632)；黑龙江省杰出青年科学基金项目(JC04—01)作者简介：李冀(1960一)，男，教授，博士生导师，国家重点学科方荆学学科带头人，主要从事方剂配伍规律、作用机理及药效物质基础研究。通讯作者：·葛鹏玲(1974一)。女，副教授，博士，主要从事中药药理学现代研究。收稿日期：2008一02一05修回日期：2008一03一082V01．26，No．3，2009InformationTraditionalChineseMedit·ine·5·On
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岛素敏感指数不断下降，胰岛素抵抗不断增高；而阴阳两虚型组胰岛素敏感指数高于其他两组，存在胰岛素抵抗减少一1。朱氏对红细胞胰岛素受体的测定表明，2型糖尿病患者红细胞胰岛素受体数目减少，不同证型红细胞胰岛素受体缺陷程度不同，以阴虚热盛型较轻，气阴两虚型和阴阳两虚型较重，提示红细胞胰岛素受体缺陷可随虚损加重而明显一1。陆氏的研究结果显示，各型与正常组相比胰岛素敏感指数均有不同程度的降低。其中以气阴两虚型最为常见，而气阴两虚兼燥热偏盛型与气阴两虚非燥热偏盛型相比，其胰岛素抵抗更为严重∞J。丁氏对2型糖尿病患者和正常人进行了对比研究，并增加湿热内蕴型，各型均存在较明显的胰岛素抵抗，且以阴阳两虚型和湿热内蕴型最为严重；而气阴两虚兼湿热型与非兼湿热型相比，其胰岛素抵抗较为明显，表明湿热乃加重胰岛素抵抗的藿要