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·10·中华普外科手术学杂志(电子版)2010年2月第4卷第1期ChinJOperProcGenSurg(ElectronicEdition),Feb2010,Vol4,No.1

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同时性结直肠癌肝转移的外科治疗进展
许剑民钟芸诗秦新裕

许剑民,男,1965年出生,医学博士,普外科教授、主任医师、博士生导师,复旦
大学大肠癌诊疗中心副主任。卫生部大肠癌早诊早治专家组成员,卫生部《结直肠
癌诊断和治疗标准》制定专家组成员,中国抗癌协会大肠癌专业委员以及大肠癌肝
转移学组和遗传性大肠癌学组委员,中国医师协会外科分会委员,上海市科委基金
评审专家,上海市疾病控制中心大肠癌中心组成员。《中华胃肠外科杂志》、《中国
癌症杂志》、《肿瘤研究与临床杂志》和《消化肿瘤杂志》编委。《BMCCancer》、《中
华外科杂志》和《中国临床杂志》特约评审。2001年在美国哈佛大学麻省总医院和
麻省大学进修,2004年11月前往法国HospitalAmbroiseParé.Paris进修,内容为结
直肠癌和结直肠癌肝转移的诊断和治疗。“短肠综合征代偿的实验和临床研究"课题组主要完成者,获得
2003年度上海市科技进步一等奖。”术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗预防结直肠癌肝转移的前瞻性研
究",(第一作者)获得2006年度上海市优秀发明成果三等奖。第一作者或通讯作者发表论文50篇,SCI
收录6篇,影响因子累计23分,其中1篇在AnnalsofSurgery(IF=8.79)发表,中华级杂志25篇。参与了
10部教材和专著的写作(包括全国统编教材外科学第6版)。全国论文比赛获一等奖2次,全国外科会议
获优秀论文二等奖2次,三等奖2次。第一完成人已经完成的课题有国家十一五科技支撑项目子项目1
项、上海市科委重点课题、上海市科委面上课题和上海市卫生局课题各1项。目前负责在研课题有国家自
然科学基金1项、其他省部级课题4项,并且是卫生部临床重点学科项目和上海市科委大科研项目(结直
肠癌肝转移诊断)共同负责人。

同时性肝转移占结直肠癌初诊病例的15～25%[122],是困扰结直肠癌治疗的
一大难点和热点。手术治疗目前是结直肠癌及肝转移唯一可能获得治愈希望的
治疗手段,切除原发结直肠癌和肝转移病灶术后5年生存率可达34%～38%[324]。
但超过85%的初诊患者无法接受手术切除,如何通过综合治疗,提高结直肠癌以
及同时性肝转移的手术切除率,延长生存,尤其是同步切除原发和肝转移病灶成
为了近期关注的重点。随着手术技术的革新以及综合治疗手段的不断完善,更多
的结直肠癌肝转移患者获得了治愈的希望,本文就同时性结直肠癌肝转移外科治
疗的进展予以阐述。
一、Ⅰ期同步手术切除观念的更新
对于肝转移灶可切除的同时性肝转移患者,选择I期同时手术切除原发结直
肠癌和肝转移灶还是分期手术,存在争议。2006年英国版《结直肠癌治疗指南》
指出:“一般来说,结直肠癌切除和肝转移灶切除不会同时进行。患者在原发肿

基金资助:卫生部临床重点学科项目(2007-2009)结直肠癌肝转移的早期诊断和综合治疗;2007年上海市科委重大项目
“肠癌早期诊疗规范和相关药物临床推广研究”(07DZ19505)
作者单位:200032上海,复旦大学附属中山医院普外科、复旦大学普外科研究所、复旦大学大肠癌诊治中心
通信作者:许剑民,电子邮箱:[e-mail]
中华普外科手术学杂志(电子版)2010年2月第4卷第1期ChinJOperProcGenSurg(ElectronicEdition),Feb2010,Vol4,No.1·11·

瘤根治性切除后,如果肝转移灶可以切除,则应在化疗之前行肝转移灶切除”[5]。
美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织《结肠癌治疗指南》则提出了“若可
以完整切除肝转移灶且切缘≥1cm;切口适宜肝切除,肝切除量小于50%,则建
议行I期手术”[6]。而最新的2009版NCCN指南中也没有给出一个排除性的推
荐标准。鉴于有研究显示I期切除肝转移灶和原发灶手术病死率可能高于分阶
段手术,我们在“中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南草案”中建议[7]:肝转
移灶同步切除应选择<70岁,且应由有经验的肝脏外科医师谨慎地选择患者。
能在结直肠癌原发灶根治术的同一手术切口或适当延长切口完成肝转移灶切除,
也是选择同步切除的依据之一,但两切口(如直肠癌)同步切除并非不允许,只是
选择应更为慎重。近年来的研究对一些概念进行了循证医学的论证:
1.年龄不超过80岁:一项基于美国全国癌症登记系统的研究[8],共纳入了
2000年1月1日-2004年12月31日间进行的3975例结直肠癌肝转移手术病
例,研究发现,年龄>80岁患者的围手术期死亡率是其他年龄