中医药防治2型糖尿病合并高脂血症的研究进展.pdf

光明中医2008年11月第23卷第11期CJGMCMNovember2008．Vol23．II。1861。

中医药防治2型糖尿病合并高脂血症的研究进展

刘晓敏指导陈大舜湖南中医药大学2006级硕士班(长沙410007)

关键词：糖尿病；高脂血症；中医药疗法；综述

高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高流瘀阻而发病l9]。糖尿病合并高脂血症的污浊之血非痰即瘀，或亦痰
于正常。2型糖尿病合并高脂血证不仅可以引起人体的代谢紊乱，而且亦瘀(1oJ。笔者甚崇此说，发现多数本病多有痰瘀之证。
还是IL,血管疾病，尤其是冠心病的诸多重要危险因素之一。近年来中另外，《素问·灵兰秘典论》日：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”李乐
医药工作者在这方面进行了许多探索，并取碍了一定成果，本文就此做愚n“主张从三焦人手来论治2型糖尿病合并高脂血症，三焦气化不利，

一综述如下。水道不通，致水湿停留，变生痰浊。
1病因病机2辨证分型
中医没有糖尿病合并高脂血症的病名，根据其发病特点和临床表关于2型糖尿病合并高脂血症的辨证分型，医家们观点各有不同。
现大致归属于祖国医学的“消渴”、“痰浊”、“瘀血”等范畴。本病基本病蔡永敏等_1】将本病分为气阴两虚夹瘀型，肝肾亏虚血瘀型，痰瘀阻滞
机多为本虚标实，病变脏腑在肺、脾、肝、肾。本虚主要指肝、脾、肾三脏脉络型与肝胆气滞血瘀型。姜淑兰_1等从阴虚热盛证，气阴两虚证，
虚损；标实主要指痰浊和瘀血。其病因在内经中早有论述。《素问·奇阴阳两虚证，血瘀气滞证四方面来进行临床观察。何锦花_lJ则分实证
病论篇》日：“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内和虚证治疗。实证又分为湿热蕴结、湿热内阻及气滞血瘀3型；虚证分
热，甘者令人中满，故其气上溢，发病消渴”。或先天禀赋不足，或长期恣为气虚血瘀、肝肾阴虚2型。
食肥甘厚味、醇酒、辛辣刺激食物，或情志失调，损伤脾胃，滋生痰湿与3中医治疗
邪热，痰湿内阻而发病。近年来，众多医家提出了不同观点，其中医机3．1中药复方
制从以下方面进行研讨。3．1．1健脾益气养阴为主朱永苹等_l5_用自拟降脂汤，其药物组成：
I．1从脾论人体脂肪来源于水谷，其化生、输布、代谢有赖于脏腑功柴胡、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、牛膝、生地黄、苍术、党参、黄
能正常，但就其根本则在于脾胃运化功能。饮入于胃，游溢精气，转输芪、蒲黄、牡丹皮、山楂。观察组总有效率90．6％；对照组总有效率
于脾，脾气散精，上归于肺，肺主治节，朝会百脉，通调水道，下输膀胱，65．0％。姜淑兰l】j等予以益气养阴、祛瘀化浊的清宁汤治疗。药用黄
藏津于斯，赖三焦之决渎，水流得以输泄，此人身津液输布升降出入之芪、玄参、生地、麦冬、人参、大黄、丹参、红花。其总有效率达90％。陈
常。消渴者，嗜食肥甘或素体脾虚，导致脾失健运，则水谷精微不归正梅在西医降糖的基础上给予益气养阴活血方：生黄芪、生地、淮山
化，形成病理性的痰湿脂浊，为2型糖尿病合并高脂血症的发病病药、花粉、党参、丹参、红花、川芎、水蛭粉。阴虚燥热者酌加黄连、蒲公
机⋯。而脾阴也由水谷精微所化生的营血、津液、脂膏组成，脾阴不足，英；阴阳两虚显著者加女贞子、仙灵脾。说明中药联合降糖西药用于治
阴虚内热，濡养无权与脂类的消化，吸收，代谢失调有密切关系|2J。疗2型糖尿病的效果优于西药降糖调脂和西药降糖不调脂者。刘其
1．2从肾论2型糖尿病合并高脂血证的发生乃为肾阴亏虚导致脂浊聪ll]自拟益气化瘀汤，方药组成：西洋参、白术、茯苓、山药、柴胡、红
产生所致。其病机为肾阴亏虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂；花、川芎、当归、苍术、土元，水蛭。随证加减变化。治疗组90例，总有
或阴虚火旺，耗津灼液形成瘀血；人至中年，肾气渐衰，气血渐亏，无力效率为96．7％；对照组90例，总有效率68．9％。两组比较差异具有显
推动气血正常运行而致血脉瘀滞，血中形成脂浊_3]。肝脾肾虚损，运著性(P<0．05)。王素美l0等基本方药：葛根、黄芪、党参、苍术、瓜萎、
化、疏泄、气化功能失司，影响水谷精微的代谢。痰湿瘀内生，沉积于血花粉、泽兰、川芎、赤芍、炒桃仁，观察治疗l2周，治疗组明显优于对照
脉，形成痰瘀互凝为本病的主要病机_4J。组。成意伟-l9j用自拟消渴化浊汤：桃仁、当归、川芎、赤芍、黄芪、地龙、
1．3从肝论水蛭粉、生山楂、白术。随证加减变化。治疗后，总有效率9o％，治疗前
2型糖尿病合并高脂血症常由于情志不舒，肝失调畅所致。情志不后血脂变化比较有显著性差异(P(0．01)。
遂，肝气郁结，气郁日久化火，灼津为痰，阻滞血脉；肝失疏泄，气机不3．1．2疏肝理气，清热泻火为主顾申等5]在对照组治疗基础上加服
畅，气滞血停而发病]。本病的致病因素是综合性的，尤与情志