确认劳动关系申请书-劳动仲裁申请确认劳动关系.pdf

确认劳动关系申请书

篇一：劳动关系确认申请书

申请人:应，男，汉族，年月日出生，住xx市xx区
xx镇xx。

申请人:会，女，汉族，年月日出生，住xx市xx区

xx镇xx。
被申请人:xx筑装饰材料有限公司xx分公司，法定
代表人:，住所地:xx市xx区xx镇xx。
诉讼请求:

请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:
20XX年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司xx分公
司（又名xx建材经营部）工作，岗位是装卸工。双方
没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。
20XX年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔
xx装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往xx中山医
院xx分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者
平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系

无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，

申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲

裁，望裁如梭请!
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人:

年月日

篇二：劳动关系确认申请书范文申请人:应，男，汉

族，1979年4月15日出生，住重庆市万州区新田镇五新

组号。
申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出
生，住重庆市万州区新田镇五新号。

被申请人:上海筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定

代表人:，住所地:上海市青浦区徐泾镇华徐公路。

诉讼请求:

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:
20XX年初，平进入上海建筑装饰材料有限公司青浦分公
司（又名上海建材经营部）工作，岗位是装卸工。双方没

有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。
20XX年9
月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔流选装货后

从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院

救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和

母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，
被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维

护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如

梭

此致

上海市劳动仲裁委员会

申请人:

年月日

篇三：劳动关系确认申请书

申请人：

被申请人：

申请事项：依法确认被申请人和申请人之间存在劳动关

系。

事实和理由：年月份申请人通过到被申请人处工作，被

安排做，月工资元，双方没有签订书面劳动合同。年月日

时，申请人在上班中发生事故，造成申请人的。当场送往

医院。事故发生后，因单位没有给申请人缴纳工伤保险，也

不为申请人申请工伤，致使其无法享受工伤待遇，给申请人

造成重大伤害及损失。

申请人认为，被申请人的行为违反《劳动合同法》、

《工伤保险条例》等相关法律法规，致使申请人的合法权益

得不到保障。为维护申请人的合法权益，现向贵委申请仲

裁，请求裁决申请人和被申请人存在劳动关系，望贵委依法
支持申请人的仲裁请求。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

篇四：劳动仲裁申请书

申请人:潘某，男，1966年8月1日出生，汉族，

住址:湖北省xx县xx镇腰庄村9组村民。联系电话:
被申请人:河北xx建筑工程有限公司，住所地:河
北正定县恒山西路000号法定代表人:韩xx联系电话:
请求事项:请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳

动关系。事实和理由:
申请人于20XX年5月23日经老乡介绍来到河北xx工
程有限公司位于石家庄市新华区的工地上务工，20XX年6
月
7日早上上班走到该工地地下室门口时带班长张xx叫申请
人清理地下室模板，清理完毕后又让申请人把墙上的模板撬

下来，在撬的过程中由于用力过猛从铁管上摔下来，随即被

工友们送往河北省人民医院，经河北省人民医院诊断确定，

申请人构成腰椎骨骨折，发生该事故后工地上给医院交了

11000元后就停止了与申请人的联系。申请人多次与工地负

责人陆经理联系，其表示申请人受伤住院与工地摔伤无关，
申请人与其多次协商无果，由于无力负责沉重的医疗费用，
现只得回家养伤
综上，申请人在被申请人承建的工地工作受伤，而申请

人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申

请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申

请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

河北省正定县劳动仲裁委员会

申请人:潘xx
20XX年12月20日
篇五：劳动争议仲裁申请书申请人:刘某，男，19**

年*月*日出生，无业，汉族，

住***************现暂住************。联系电
话:***
被申请人:某勘察院，住所地:**********

法定代表人:唐*，该院院长。

请求事项:请求确认申请人和被申请人之