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欠款民事起诉状模板范文

2004年4月1日，李某因经营资金紧张向杨某18000元用于周转，

写下并约定6个月后一次还清欠款，利息按照银行利息支付。

到期后，李某以没钱为由拒绝归还。

证据和证据来源，证人姓名和住址:

1、李某所写欠条一张。

2、见证人王某，某市甲区某街道司法所长。

此致

某市某区人民法院

附:本诉状副本1份

起诉人杨某

2006年3月5日

注:1、本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，用钢笔或毛笔书写。

2、原告、被告栏，均应写明姓名、性别、出生年月日(对民事

被告的出生年月日确实不知的，可写其年龄)、民族、籍贯、职业或

工作单位和职务、住址等项。

被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址。

3、事实与理由部分的空格不够用时，可增加中页。

4、起诉状副本份数，应按被告人的人数提交。

民事起诉状【2】

原告(自然人)：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、

住址、联系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联

系方式。

/原告(法人)：名称、地址、联系方式。

法定代表人：姓名、职务。

委托代理人：姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、

联系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联

系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联

系方式。

/被告(法人)：名称、地址、联系方式。

法定代表人：姓名、职务。

诉讼请求：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证
据情况和证人姓名及联系地址)。

此致人民法院

原告人：(签名或盖章)

年月日

交通事故民事起诉状【3】

法定代表人：李

住所：市路号。

电话：

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;

三、赔偿原告助动车损失费6000元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2006年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行

经市路与路交叉路口时，遭遇被告胡驾驶的小客车(牌号为)右

转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助

动车严重损坏。

事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底

骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。

后经公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原

告无责任(见证据1)。

原告又于2006年6月18日，经鉴定中心伤残评定，确认路交通

事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残(见

证据2)。

又于2006年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路
交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要

求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且

当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃

了住院手术治疗的机会(见证据4)。

现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原

单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。

且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告

经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直

接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权

益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院

具状人(签名)：

年月日

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