糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的关系.doc

糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系研究进展
全网发布：2011-06-2321:40发表者：HYPERLINK"http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLeZnjPioBq7c5PLvm.htm"徐勇2577人已访问
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彭艳1综述徐勇审校
【摘要】糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病中最常见的两种并发症。由于二者同属糖尿病微血管并发症，发生机制和发生时间具有相似性，但也有异质性。一种并发症的出现可预测另一种并发症发生发展。认清二者关系可以在一系列相关征象出现时提示糖尿病微血管疾病的发生发展，更早的诊断、治疗，减少并发症的危害。
【关键词】糖尿病肾病；糖尿病视网膜病
Theadvanceoftherelationshipbetweendiabeticnephropathyanddiabeticretinopathy
PengYan,XuYong.DepartmentofEndocrinology,TheaffiliatedhospitalofLuzhouMedicalCollege,Sichuan646000,China
【Abstract】diabeticnephropathy(DN)andDiabeticretinopathy(DR)arethemostcommonmicrovascularcomplicationsindiabetes.Becausebothofthembelongtomicrovascularcomplicationsindiabetes,theysharesomesimilarityinpathogenesisandclinicalduration,buttherearesomedifferencebetweenthem.Thepresenceofonecanpredictthedevelopmentofanother.Ascoringsystemthatcanpredictthedevelopmentofdiabeticmicrovascularcomplicationsmayfacilitatetheearlyidentificationofthosepatientssoastoearlydiagnose,treatandreducetheharm.
【Keywords】Diabeticretinopathy;Diabeticnephropathy
糖尿病糖尿病肾病(DN)与视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的两种微血管并发症，糖尿病视网膜病可导致不可逆性失明，是致盲的主要因素之一。糖尿病肾病则是导致西方国家终末期肾病的首要原因,也是1型糖尿病患者死亡的主要因素。经DCCT和UKPDS证实慢性高血糖是二者的共同病因，其发病机制、临床病程有相似性，也有差异性。了解二者异同和联系，指导临床诊断及治疗，具有临床实用价值。故本文对二者发病机制、临床联系进展做一综述。
1糖尿病视网膜病变与糖尿病HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/shenbing.htm"肾脏病变的发病机制
1.1共同发病机制
1．1.1遗传因素：
Fogarty等在96个2型糖尿病肾病家系的6481对亲属对的研究中发现,尿白蛋白排泄率、系统性高血压呈高度遗传,两者呈显著正相关,提示这些性状可能共有某种相同的遗传决定因素［1］。群体研究也表明DN的发生存在遗传易感性。DN与染色体相关位点或等位基因的连锁同样也支持遗传因素在DN易感性中的作用。Rf1、Rf2可能为糖尿病肾病易感基因。美国DCCT研究小组及其他研究曾报道发现,家族性糖尿病成员中严重DR也呈现家庭性群集发生，人白细胞抗原表现型4/0,3/0,x/x与视网膜病变密切相关［2］。
1.1.2高血糖所致代谢异常：
①糖基化终产物（AGES）形成：引起视网膜内皮细胞紊乱，促内皮细胞增殖，可促使肾小球系膜增殖和肾小球基底膜增厚，血管通透性增大。还可使肾小管上皮细胞发生表型转化，转化成肌纤维细胞。②多元醇通路活化：山梨醇增多，视网膜血管周细胞凋亡。肾小管上皮细胞可刺激AR生成山梨醇，使细胞肿胀，机构，功能受损。③蛋白激酶C(PKC)激活：蛋白激酶C某些异构体激活，可导致糖尿病相关性并发症的细胞事件。④磷酸戊糖：过量的细胞内葡萄糖可以分流至己糖胺途径,并可以导致几种糖尿病并发症的产生。己糖胺途径被激活后HYPERLINK"http://xyw