远程医学的由来与现状.doc

远程医学的由来与现状
远程医学（Telemedicine）从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。国外这一领域的发展已有近40年的历史，在我国仅有几年的时间。本文对远程医学在国内外的发展过程及现状做以综合介绍。
一.国外远程医学的由来及近况
50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗;同年，Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine这一词汇，现在国内专家统一将其译为“远程医学”。
（一）第一代远程医学
在早期的远程医学活动中，美国国家宇航局（NASA）充当了重要角色。60年代初，人类开始了太空飞行。为调查失重状态下宇航员的健康及生理状况，提供了技术及资金，在亚利桑那州建立了远程医学试验台，为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务，其通信手段是卫星和微波技术，传递包括心电图和X光片在内的医学信息。1964年，美国国家精神卫生研究所提供48万美元，支持Nebraska心理研究所与112英里外一家州立精神病医院之间通过双向闭路微波电视进行远程心理咨询。1967年麻省总医院与波士顿logan国际机场医学中心通过双向视听系统为机场的工作人员及乘客提供医疗服务。美国阿拉斯加州是美国偏远地区，地广人稀，许多地区没有医生，为提高州内医疗服务水平，1972--1975年该州利用空中AST-1卫星，使州内其他地区通过卫星地面接收装置，直接获得州立医院的医疗服务。参与这项工作的期坦福大学通讯研究所的专家认为，卫星系统可为处于任何地域的人群提供有效的医疗服务。其他早期的远程医学活动还有1974年NASA与休斯顿SCI系统的远程医疗会诊试验。除了美国，加拿大于1977年的太空计划中通过NEWFOUNDLAND纪念大学实施了西北远程教育和医疗活动；1984年澳大利亚开展了西北远程医学计划。
60年代初到80年代中期的远程医学活动被美国人视为第一代远程医学。这一阶段的远程医学发展较缓慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医学受到了通信条件的制约。
（二）第二代远程医学
自80年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继启动，它代表了第二代远程医学，其声势和影响远远超过了第一代技术。从Medline中所收录的文献数量看，1988--1997年的10年间，远程医学方面的文献数量呈几何级数增长。在远程医学系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网（ISDN），在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。
1988年美国提出远程医学系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医学应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医学系统的概念作了如下定义:远程医学系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医学服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料（包括数据、文本、图片和声像资料）的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。乔治亚州教育医学系统（CSAMS）是目前世界上规模最大、覆盖面最广的远程教育和医学网络，可进行有线、无线和卫星通信活动，远程医学网是其中的一部分。乔治亚州医学院远程医学中心于1991年成立，到1995年该州远程医学系统已包括2个三级医学中心、9个综合性二级医学中心和41个远端站点；州内的乡村医院、诊所可与大的医学中心相联系，使病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。
美国的远程医学虽然起步早，但其司法制度曾一度阻碍了远程医学的全面开展。所谓远程仅限于某一州内，因为美国要求行医需取得所在州的行医执照，跨州行医涉及到法律问题。德克萨斯州的跨州行医就曾引起国内的争论。现在这种法规政策有所改善。而在军队，这种情况就不存在。
1991年，美军在海湾战争中成功运用了远程医学技术。1992年，美军医科大学召开了第七界军事医学大会，会议深入讨论了现代军事医学所面临的问题，特别讨论了远程医学在现代军事医学中的作用。1993年3月在索马里维和行动中，美军对全球远程医学活动进行了尝试，初步确定了前线部队远程医学系统的基本组成，即包括空中卫星、一台高分辨力数字相机、一台便携电脑及附加软件、可移动的全球卫星接收装置。整