三维适形、调强放疗的流程与计划设计技巧.doc

精确放疗的计划设计及实施流程
计划设计的基本流程
1.1体位或面罩固定
病人经放疗医师确定放疗后，首先需严格的体位或面罩固定，体位固定以病人舒适、身体重复性好为主，，固定好后行定位CT扫描。
1.2输入患者基本信息和图像信息
基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的人体外轮廓或人体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过网络输入到TPS中。
1.3标记参考点和图像配准
标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(十)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。配准图像是建立两组不用图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来自同机或异机。异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性比较大，配准需要人工或半自动化完成，配准的准确性可能受影响。同机是指两组图像是在一个机器上采集的，两次采集之间患者的体位无变化，配准率较高。
1.4精确定义解剖结构并给定处方剂量要求
要精确定义解剖结构一般有人体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。GTV和CTV及危及器官由主管医生精确勾画，医生根据输入到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。PTV由计算机根据靶区外扩自动产生，外扩的大小取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证片以骨性标记或DRR片图像对比定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。
1.5采用正向或逆向方式确定射野参数
物理师检查医师勾画的靶区及危及器官无误后，根据医师提供的剂量要求设定目标函数。逆向方式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性，用约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后用计算机以一定的数学模型进行优化，然后给出一组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最大耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直至计划满意。
1.6评估治疗计划
评估治疗计划由医师和物理师共同参与，首先判断治疗计划是否能顺利实施和实施效率，其次是该计划需要满足临床的处方剂量要求，且满足临床计量学要求，评估主要用剂量体积直方图（DVH）和每层剂量分布，一般先看DVH图是否满足临床要求，再看三维层面上逐层评估剂量分布是否满足临床的处方剂量要求，且要注意热点和冷点的位置，如果冷点位于GTV内或热点位于重要器官内，则计划必须调整。若多次调整失败，则向主管医师解释失败的原因，由主管医师有针对性的调整剂量要求等，直至评估计划满意。
1.7输出治疗计划和传输射野数据
计划经医师和物理师确定满意后，物理师打印治疗计划，包括射野参数详细列表、靶区剂量和分次方式、若干层面剂量分布、靶区及危及器官的DVH、射野方向观（BEV）和DRR图像。
1.8模拟机复位和质量保证、控制
计划确认打印后，由医师和物理师在CT模拟机上复位，完成从CT原点到治疗点的转移。先摆好病人的体位，让激光对准体表或体模上的三个（十）字激光标记，在通过治疗计划系统打印单上的数据进行移床，将治疗等中心移到机器中心，然后在病人体表或体模上做好的三个（十）字激光标记点作为治疗标记点。此时主要一定不要移错方向。
1.9剂量验证
物理师用mapcheck、arccheck做实际测量和计划传输的剂量作比较，伽马分析3mm/3%通过率要达到90%以上，才可执行。
1.10ＣＢＣＴ加速器上验证（位置验证）
医师、物理师、技术人员共同在加速器上根据激光标志摆位，准确无误后用CBCT扫描360度，与传输的治疗计划进行验证，主要根据骨标志验证体位误差，若在X、Y、Z任何轴上出现大于3ＭＭ的误差，进行再移床激光标记。
１1治疗
验证结束后，根据输入的治疗计划进行放射治疗。