化疗病人的护理.ppt

化疗病人的护理概述目前的肿瘤治疗方法什么是化疗？为什么要化疗？化疗适应症化疗适应症全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者

外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者

有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者

严重肝肾功能障碍者抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物化疗前护士需要确认的事项化疗的健康教育给药方法化学治疗静脉的评估与选择下肢静脉的静脉瓣最多

小隐静脉有7-8个静脉瓣

大隐静脉有9-10对静脉瓣

静脉选择的原则静脉选择的原则静脉选择的原则静脉选择的原则可以选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则药物外渗的后果输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算静脉留置针型号与适应范围CR肿瘤完全消失,4周以上Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)化疗毒副作用及护理即刻反应早期反应中期反应后期反应分级内容恶心,呕吐:
是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.
遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):
胃复安,多潘立酮,激素,镇静药
5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)
用法:化疗前10~20min
迟发性呕吐:5-羟色胺受体拮抗剂+激素
加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗
护理注意事项腹泻
常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等
治疗
>5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗
应用止泻剂:易蒙停等
抗感染
补足营养,维持水,电解质平衡护理要点常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况治疗

G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用

贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)

PLT下降:
导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.
PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.
MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.

预防策略:输注PLT及应用造血生长因子
护理要点具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见

如：阿霉素表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。
非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻
包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇
脱发口腔粘膜溃疡相关药物:
DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR

DDP肾毒性的预防
HDDDP:≥50mg应水化.
DDP应用前后6小时,尿量>150~200ml/h
护理要点常见药物:
异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.

草酸铂主要引起外周感觉神经病变---肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。
化疗过程中在饮食方面的注意其他注意事项化疗后心理的调整化疗后的休息化疗后的活动