烧伤康复护理.doc

烧伤康复护理措施
病室环境的管理
床面整洁、干燥、平整，被服类每日更换；病室定时通风，保持空气清新；每日对病室进行紫外线消毒2次，每次不少于30分钟；室温保持在20-22°C、相对湿度50%-60%之间。
饮食护理
烧伤康复期患者常因疤痕大面积增生，要消耗机体大量的蛋白质，导致机体处于负氮平衡，烧伤后营养的目的不再被认为只是单纯的补充营养，或当做饱腹的一种手段，而是作为重要的康复护理措施之一。要了解患者以往的饮食嗜好、进餐习惯及胃肠道消化功能，以便科学、合理地安排膳食。提供良好的进餐环境。一般烧伤患者宜选择多纤维、低脂、多维生素、高蛋白、易消化的富含营养的饮食、忌辛、辣、调味品（如酱油、姜、大蒜、八角、胡椒等），如腌制品、快餐速食类面、粉等食品。餐间可适当给予牛奶、鸡蛋、汤类、豆浆、水果蔬菜等，尽可能做到少食多餐。如遇消化道损伤或小口畸形造成进食困难的患者，可就、根据病情选择不同的饮食种类，如流质、半流质、软食或管饲饮食等。
体位护理
为了对抗疤痕增生，防止疤痕挛缩，减轻水肿，减少疼痛，烧伤患者应早期进行体位摆放。一般采用枕头、海绵垫、支具等将肢体维持在伸展和抗重力位置。
颈部烧伤：前部烧伤，去枕，并在枕后垫一小薄枕，使头部充分后仰，防止颈部屈曲性挛缩。颈后部或两侧烧伤时，头保持中立，防止挛缩畸形。
腋部、背部、胸部、上臂烧伤：上肢充分置于伸展位，上臂可外展45°-90°，预防上臂与腋部及侧胸部创面的粘连。
肘部、上肢掌侧烧伤：肘关节应置于伸展位，上肢背侧烧伤时，肘关节应屈曲70°-90°，前臂保持中立。
手部烧伤：手背烧伤：腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤时腕关节应背伸40°，指关节伸直，拇指呈伸展位，各指间放置纱布卷，以免粘连。
臀部及会阴部烧伤：髋部应保持伸直位，双下肢充分外展，预防腹股沟及会阴处疤痕挛缩、分腿运动障碍。
下肢烧伤：下肢的前部烧伤，应用三脚架将膝关节屈曲置于15°-30°位，若下肢后部烧伤，膝关节保持伸直位，必要时夹板伸直位固定。
踝部烧伤：踝关节引发保持在中立位，踝背伸直位90°，防止跟腱缩短而形成足下垂。
创面护理
烧伤后期创面逐渐愈合，但由于活动、牵拉等导致摩擦易形成水泡、愈合组织裂开、出血糜烂、溃疡等新的创面。针对场面损伤的程度应积极采取措施，预防感染防止创面进一步扩大。此外有条件者可嘱患者进行温泉浴并清理死皮后再对创面进行处理。
对有感染的创面应进行每天换药处理，如包扎的敷料被浸湿应随时更换，避免腐败组织残留加重感染。
当疤痕皮肤出现较大水泡时，应常规消毒后用无菌注射器抽吸并用无菌纱布包扎以减轻水泡压力，减少细菌的生长。
对较大创面应先将外层敷料去除，内层敷料用0.9%生理盐水浸透，然后揭去，根据创面情况，分别采用敷料包扎和半暴露疗法。也可采用湿润烧伤膏、表皮生长因子、百多邦等药物调制好涂抹在已消毒好的创面，然后覆盖无菌凡士林油纱及纱布块包扎，1-2天换药一次。
注意事项：1要严格遵循无菌操作的原则。2包扎部位应松紧适宜，以免影响患处的血运3嘱患者注意保持创面周围皮肤的清洁，以免造成感染4在患者进行水疗、淋浴后一定要重新换药，以保护创面。
疤痕皮肤护理
清洁护理：患者水疗后疤痕皮肤变软，用眼科镊轻轻夹起死皮用剪刀剪除。为突出体表的死皮可利用盐水棉签来回搓动，特别是凹凸处需反复揉搓直至皮屑清理干净。在每次清理完皮屑后涂抹润肤油，避开创面，轻轻按摩或拍打1-2分钟，让皮肤充分吸收，保持疤痕皮肤的湿润，防止疤痕皮肤因干燥开裂引起的不适。皮肤护理完后进行创面换药，在帮助患者穿戴压力衣。
瘙痒护理：应注意不要抓、挠或摩擦患处，否则会至皮下淤血、水泡产生，形成新的创面，可嘱患者采用降低室温、温水冲浴或冰敷、轻轻拍打患处等方法缓解症状。尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、晒太阳、出汗、激烈活动等。也可采用超声波、音频电疗等理疗仪器软化疤痕达到止痒的目的。还可采用局部按摩、外用止痒、止痛药物改善症状。
压力疗法护理
1、皮肤损伤：压力衣可对瘢痕造成摩擦，导致皮肤损伤，还会出现水泡和局部溃烂，尤其是新鲜瘢痕。处理方法：可在压力衣下加一层纱垫，四肢可用尼龙袜做衬，减少压力衣和皮肤之间的摩擦，出现水泡后，抽出其中液体，涂龙胆紫，在破损严重或创面感染时方可解除压力。
2、过敏：一小部分人可能对织物过敏，发生皮疹或接触性皮炎。可加一层棉纱进行预防，过敏严重者可考虑其他方法加压。
3、瘙痒加重：患者使用开始1-2周，少数会出现瘙痒加重，可能与织物的透气不良、皮肤出汗、潮湿、化学纤维的刺激有关。一般无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。
4、肢端水肿：主要因为近端使用压力而导致肢体远端血液回流障碍，造成远端肢体水肿。处理方法：如近端压力较大，远端亦因压力治疗，如穿戴压力手套或压力袜子。
5、发育障碍：见于儿童，建议儿童头部