中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阴 29例.doc

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阴29例
【摘要】目的探讨中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法对39例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果39例中，10例单纯行西医保守治疗，其中7例4~7痊愈，2例有效，1例转手术治疗；29例经中西医结合治疗，28例3~5痊愈，有效1例。结论中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻较单纯性西医保守治疗疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】炎性肠梗阻；手术并发症，复方大承气汤
术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO）系腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力型同时存在的特殊肠梗阻，发病率为0.7%~12.6%[1-2]。但须除外单纯机械性原因导致的肠梗阻。近年来，随着对腹部术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变，本病的临床表现、诊断和治疗与其他肠梗阻相比有明显不同。我科自2004年6月至2008年8月开展腹部手术1783便，发生术后早期炎性肠梗阻39例，发病北2.18%，均获治愈，现总结如下。
1、临床资料
1.1一般资料：患者39例机分为两组：治疗组29例，男17例，妇12例，年龄16~75，平均42.5岁；病程1~3d，平均1.9d；首次腹部手术26例，其中胃穿孔修补术3便，胃穿孔胃大部分切除术4例，Meckel憩室切除术1例，胆总管空肠吻合术3例，胃癌、胃空肠吻合2例，直肠癌根治术后4例，胰十二指肠切除术后3例，外伤性小肠破裂修补术2例，外伤性小肠破裂切除吻合术1例，阑尾切除术3例；二次手术3例，癌性穿孔修补二次切除1例；胆囊切除术、阑尾切除术各1例。对照组10例，男6例，女4例；年龄15~77岁，平均44.8岁；病程1~4d，平均2.1d。首次腹部手术8例，其中胃穿孔修补术1例，胃穿孔胃大部分切除术1例，胆总管空肠吻合术2例，胃癌、胃空肠吻合1例，直肠癌根治术后1例，胆总管切开取石术后1例，胰腺囊肿外引流术后1例；二次手术2例，癌性穿孔修补二次切除1例；结肠癌右半结肠切除吻合口瘘造瘘术1例。两组资料在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例均参照确诊标准：术后肠蠕动曾一度恢复，于术后3~7d出现呕吐、腹胀、肛门停止便排气，伴腹痛，腹部麻痹、内疝、吻合口狭窄等情况，诊断为EPIS-BO[1-2]。排除腹部其他疾病和肠坏死。
1.2治疗方法：治疗组患者从确诊之日起均采用非手术治疗。主要采用以下治疗方法：①持续有效的胃肠减压、留置胃管、禁食，连续2d经四脚朝天管抽空胃液后，注入复方大承气200ml，②进行全胃肠外营养支持（TPN），维持到患者能够正常进食后方能逐渐停用，同时注意纠正和维持水、电解质和酸碱平衡，主要用于休质较差或胃肠减压症状不能缓解的患者；③应用生长抑素和肾上腺皮质激素、谷氨酰胺制剂；④合理应用抗生索预防感染。对照组患者除未应复方大承气汤治疗外，余同治疗组。
1.3疗效标准：痊愈：治疗后症状完全消失，大便通畅，一年内无复发；有效：临床症状减轻，大便通畅，1年内有复发；无效：经保守治疗病情无明显变化，梗阻症状未缓解而转手术治疗。
2结果
2.1治疗效果：39例患者经过以上的非手术治疗，35例治愈，住院时间10~32（18±10)d。有1例患者治疗2周后，症状逐渐加重，体温持续上升，腹痛、腹胀进行性加刷，出现肠绞窄及腹膜炎的迹象，CT示有肠坏死，及时转手术治疗后治愈．对照组10例，治愈7例，有效2例，无效1例；4d内解除症状4例，4~7d解除症状3例，平均5d解除梗阻，1例转平术治疗；治疗组29例，治愈28例，有效1例，3d内解除症状24例，3~5d内解除症状4例．平均3.5d无一例转手术治疗．以上3例有效患者再经1~2个疗程的中西医结合用药治疗，均治愈，至今无复发。
3讨论
3.1术后早期炎性肠梗阻的原因：腹部手术后炎性肠梗阻是指腹部手术后早期发生的肠梗阻，除因肠麻痹及内疝．肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数（90%~91%)系山腹腔啖症、手术创作所引起的机械性与动性并存的炎症性肠梗阻，它并不是一种新类型，只不过为突出其特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻”[3]。所谓“早期”应为多长时间尚有争议。自1~3周至3~6个月不等，但多数倾向于4周内[3]。本组发生时间在4~28d因为太迟不能与后期肠梗阻相区别。手术创伤包括肠管粘连的广泛分离、长时间的肠管暴露及手术操作造成的肠骨损伤。腹腔内炎症指的是无菌性炎症物质的残留[4]。；因此，术后早期炎性肠梗阻主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、