乳糜胸及乳糜腹的学习.ppt

乳糜胸及乳糜腹的学习乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。胸导管（thoracicduct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。乳糜池（cisternachyli）为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。导致乳糜胸的原因多种多样，但大致可分为两大类：(一)外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。(二)梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类：(一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。(二)后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。乳糜胸：胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。乳糜液含有丰富的营养，长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症，并易继发细菌感染。胸腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查。1.腹水性质乳白色，碱性，比重1.010～1.021，静置后分层;苏丹脂肪染色呈阳性反应。2.白细胞计数及分类腹水白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主。3.细菌学检查无细菌生长。常用影像学检查协助诊断。1.胸腹部B超超声检查可发现大量胸（腹）水。2.淋巴管造影不但可以确定病因，还可确定淋巴漏孔的部位和范围。1.保守治疗(1)饮食疗法：先禁食，供给低脂肪、中链脂肪酸，静脉营养，避免长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。(2)排液疗法：行胸腹腔闭式引流术，是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施。2.手术治疗手术的目的是解除病因，缝扎淋巴管漏或行分流手术。对于创伤性乳糜胸（腹），乳糜液持续2周，每天多于500ml，没有减少趋势，应该手术治疗。(1)解除病因的手术：乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。(2)缝扎乳糜漏孔：部分病例术中可见淋巴管有裂孔，淋巴液不断自漏孔溢出，应将裂孔缝合结扎，并闭式引流。(3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分流手术。本病经及时正确的治疗，多数能治愈，近远期疗效良好，很少有复发者。