健康俱乐部讲课.ppt

莼湖镇社区卫生服务中心热烈欢迎各位会员来参加健康俱乐部活动！健康俱乐部成立目的：意义：活动方法：便秘（constipation）主讲者：王盛强概述：便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。是一种临床常见的症状。便秘可分为急性与慢性两类。便秘多见于老年人。便秘的分类：按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按有无器质性病变可分为器质性或功能性便秘；按粪便块积留的部位可分为结肠和直肠便秘。还可按病因分类。主要讨论器质性和功能性便秘。（一）器质性便秘1.直肠和肛门病变2.结肠病变3.肌力减退4.内分泌、代谢疾病5.药物和化学品6.神经系统疾病（二）功能性便秘1.单纯性便秘(1)进食过少或食品过于精细，缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少。(2)排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。(3)滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的信赖性。2.肠道易激综合征便秘是本征的主要表现之一，是由胃肠道平滑肌的运动障碍所致。【病理改变】排便是一个复杂的生理运动过程，有多个系统参加，受多种因素影响。排便反射过程的任何环节受到干扰，都将破坏这一反射，引起排便障碍。生理：一般认为，由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分（约10%）。小肠内容物到达结肠后，便成为结肠菌群的培养基，使菌群大量繁殖，其量可达结肠固形物的一半，并与其他成分一起，构成粪便，以每小时约5cm的速度，缓慢向远端移动。便秘本身不是一种独立的疾病，而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状，故有便秘症状的患者，其临床表现可从下面三方面加以认识。㈠导致便秘的原发病的相应表现：◆如大肠癌可有粘液血便、肿块；◆慢性肠套叠可有腹痛、包块；◆肛裂可有排便疼痛、鲜血便；◆脊髓肿瘤可有神经定位体征；◆甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。㈡排便障碍的表现：1.自然便次少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重。2.排出困难。可分为两种情形。一种为粪便干硬，如板粟状，难以排出；另一种情形是粪便并不干硬，亦难以排出。㈢伴发症状：除前述原发病的特征性表现外，对于那些常规检查未发现明显异常的患者，常见的伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，个别有自杀倾向。检查：㈠体格检查㈡辅助检查㈠体格检查：1.必须按诊断学要求进行全面系统的体格检查。2.肛门直肠检查：⑴视诊：⑵直肠指诊：⑶肛门镜检查：㈡辅助检查：1.粪便检查：2.血生化检查：主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。3.钡灌肠：是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。4.内窥镜检查：主要目的是排除肿瘤性病变。5.结肠转动功能检查：6.肛肠动力学检查：7.盆底肌电图检查：8.排粪造影检查：9.组织学检查：疑为先天性巨结肠时，应进行活检。治疗强调在诊断明确后，针对病因进行治疗。没明确诊断的治疗是一种盲目的对症治疗，有遗漏重要病变、延误病情，甚至导致错误治疗的危险。慢性便秘的治疗目的是：①恢复正常排便频率和正常粪便稠度；②解除便秘引起的不适；③维持适当的排便规律而无需人为的帮助；④缓解可致便秘症状的原发病。㈠原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。㈡一般治疗：在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。1.纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯。粗纤维能软化大便，增加粪便量，并刺激结肠蠕动，加快结肠转运。便秘患者定时口服少量的小麦麸皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饲料，以防利尿过多。经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解。2.纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，据统计，高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。3.养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。㈢药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少数医源性便秘，临床上应慎重选用。常见的泻剂分以下几类。1.刺激性泻剂：系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加