准分子激光角膜屈光手术.doc

准分子激光角膜屈光手术

准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)

【适应证】
1．年龄18岁以上。
2．屈光度稳定2年以上(每年变化不超过0.50D)。
3．近视-1.00～15.OOD，远视+1.00～+6.OOD，散光<6.OOD。
4．屈光介质无浑浊。
【禁忌证】
1．绝对禁忌证
(1)圆锥角膜。
(2)眼部活动性炎症。
(3)面部疖肿等化脓性病灶。
(4)严重干眼病。
(5)中央角膜厚度<450um。
(6)严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑闭合不全，慢性泪囊炎等。
(7)玻璃体视网膜疾病患者。
(8)青光眼及高眼压症患者。
(9)全身免疫性或结缔组织病。
(IO)心理障碍者。
(II)-眼手术中出现严重并发症，对侧眼应停止手术。
2．相对禁忌证
(1)超高度近视-15.OOD以上。
(2)中央角膜厚度450～470um。
(3)角膜中央平均曲率低于39D或高于47D。
(4)瞳孔直径>5mm或暗光下瞳孔直径>7mm。
(5)配戴角膜接触镜，角膜地形图呈不规则改变者。
(6)对侧眼为法定盲眼。
(7)白内障患者。
(8)有视网膜脱离病史者。
(9)轻度角膜内皮营养不良。
(10)轻度干眼症。
(II)轻度眼睑闭合异常。
(12)全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化、糖尿病等。
(13)妊娠。
(14)月经期。
(15)瘢痕体质。
(16)感冒或其他感染性疾病活动期。
(17)焦虑症、抑郁症等精神疾患者。
【术前准备】
1．了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等。
2．充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。
3．术前检查。戴软性角膜接触镜者停用2周、戴硬性角膜接触镜者停用4周后应进行下列检查。
(1)裸眼和矫正视力。
(2)屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主观验光。
(3)裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变。
(4)眼底检查，特别注意有无玻璃体浑浊和视网膜脉络膜病变。必要时以三面镜进行检查。
(5)眼压检查，并除外青光眼和高眼压症。
(6)检查角膜曲率半径。
(7)测量角膜厚度。
(8)角膜地形图检查。
(9)测量瞳孔直径，包括暗光下瞳孔直径。
4．如有条件时，可做下列检查。
(l)Orbscan地形图。
(2)K角测定。
(3)角膜知觉。
(4)对比敏感度。
(5)泪液学检查：泪膜破裂时间、泪液分泌试验、泪河宽度测量、荧光素染色等。
(6)角膜内皮检查。
(7)立体视觉。
(8)波前像差。
5．按内眼手术常规清洗结膜囊及眼睑皮肤。
6．安装和调试自动板层角膜瓣成形器。
7．准备准分子激光器。将患者有关资料输入计算机，根据患者需要矫正的屈光度计算出每一个区域矫正的屈光度和消融深度。
【麻醉】
眼球表面麻醉。
【操作方法及程序】
1．术前应认真核对输入电脑的手术参数，包括患者姓名、眼别、切削量、切削区大小等，并做好能量校准和确认角膜刀工作正常。
2．常规消毒术眼，铺无菌巾，置开睑器，吸干结膜囊水分。
3．做角膜标记。
4．以角膜标记为中心，放置角膜抽吸环，启动负压吸引。
5．测量眼压，确认眼压高于规定值(65mmHg)。
6．BBS湿润角膜面，做角膜瓣切割，一片新刀片限做一人。
7．吸干角膜表面过量水分。
8．翻转角膜瓣。
9．吸干基质床过量水分。
10．对焦、定切削中心，开始激光消融角膜部分基质。
11．回复角膜瓣。
12.在角膜瓣下做适度冲洗。
13.按角膜标记做角膜瓣对位。
14.撤开睑器，嘱患者瞬目，确保角膜瓣无移位。滴抗菌滴眼液。闭合眼睑，用眼罩遮护。
15.取下刀片标号粘贴在手术记录上备查。
【术后处理】
1．术后第1天和第3天复诊，观察角膜恢复情况，包括板层角膜瓣的位置、角膜上皮是否修复、基质有无水肿、后弹力层有无皱裙和视力情况。
2．术后滴用糖皮质激素和抗生素滴眼液，每日4次，持续l周。
3．以后定期复查。随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年和2年。观察视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图和角膜基质有无浑浊。
【注意事项】
1．LASIK是在健康角膜上进行的手术，必须谨慎从事。并在术前向患者充分解释手术目的和可能出现的并发症。
2．术中可能出现偏中心、薄、不完全或游离板层角膜瓣，或切穿角膜。应注意避免。
3．术后的主要并发症为眩光、视力回退、角膜感染、角膜炎性反应、角膜层间残留物、板层角膜瓣移位、角膜上皮植入、角膜周边变性或瘢痕等。
二、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)
【适应证】
同准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。
【禁忌证】
同LASIK手术。
【术前准备】
同LASIK手术。
【麻醉】
同LASIK手术。
【操作方法及程序】
1．术前应认真核对输入电脑的手术参数，包括患者姓