创伤急救及自救器的使用.doc

第十章创伤急救及自救器的使用
第一节创伤急救概述
创伤急救是一门多学科联系、多工种组合多人员协调的综合性应用科学。各种现代医疗以及管理体制在急救医学中的应用，已使其形成了一个包括现场急救、通讯、运输创伤中心以及康复在内的一个综合医疗体系，并在现代社会中发挥着重要作用。
煤炭生产多是井下作业，矿井自然条件复杂，生产环境恶劣。工作面空间狭窄、低矮，而各种机械和电气设备又多，加之顶板高低不平，井上井下运输频繁，故稍有不慎，就会发生意想不到的人身伤害。总的来讲，井下创伤发生率高于井上，煤矿创伤的发生率要高于其他行业。因此，从事为炭生产的广大干部和工人，特别是即将步入煤炭行业的新工人，一定要认真学习和掌握创伤急救的基本知识和急救技术，在紧急关头，要能够抢救、自救和互救。
一、创伤急救技术在矿山的应用
煤炭井下所发生的严重创伤，大多是塌方、冒顶、片帮、跑车、罐、瓦斯爆炸或透水等造成的。创伤多为复合伤（如四肢骨折、脊柱骨折或骨盆骨折合并胸腹部损伤、颅脑损伤等），同时合并大出血中创伤性休克。在这种情况下，“时间就意味着生命”，必须克服重重困难，迅速积极地开展抢救工作，特别是进行正确的现场急救。否则，轻伤员会增加痛苦，延缓治疗时间，重伤患者则可能造成残废甚至死亡。例如：脊柱骨折的伤员，由于不正确的搬运或转送可导致脊髓损伤造成瘫痪；血管损伤的病人如果措施不当，可导致休克甚至死亡；对于外伤离体的肢体，如果现场处理或保存措施不当，会失去再植的机会；骨端外露的伤员，如盲目将外露骨端回纳可引起严重感染，甚至截肢。此外，有时仅仅由于使用止血带不正确，以致造成神经麻痹或组织坏死也屡见不鲜。因此，正确的现场急救是整个治疗过程的良好开端，它在保障伤员的生命安全，预防病情的进一步恶化，避免伤残，促进恢复等方面起着极其重要的作用。
二、现场急救程序
随着生产的发展和适应创伤急救的需要，我们已形成三级救护网：一级救护，主要是在生产工作面现场的创伤救护。由不脱产的工人急救员进行自救互救；二级救护是井口急救站和矿医院的救护，凡需要进一步治疗的轻、中度伤员，就转到井口或矿医院进一步检查治疗；三级救护是指那些较重的伤员，由局医院担任救护，可到井下现场急救，或在矿医院手术急救，或转到局医院进一步救治。
当事故发生后，千万不能惊慌失措，要按照现场急救的程序，紧张有序的展开抢救工作。
（一）事故发生后，要立即在班长的指挥下，解救伤员脱离现场危险区，并派一人向井上调度呼救，要求速派急救人员和井下救护车到现场。与此同时，由不脱产的急救员和受过训练的工人实行自救互救。
（二）井口急救医生接到呼救通知后，要迅速奔赴现场诊断、急救、初步判断出伤员的伤情，对较重和危及生命的伤员，充油丁苯橡胶及时报告局医院，请求派医生下井协助抢救，并在密切监护和急救的情况下，安全上井。
（三）伤员送至井口急救站（或矿医院），加强急救措施，确切判断伤情程度。在伤情允许时，迅速安全地向上一级医院转送，若伤情不易转送时，应就地配合上级医院的医务人员进行抢救。
（四）在急救过程中，应做好记录，并妥善保存，伤员向局医院转送时，应将记录医院文件一并转送。
（五）井下发生重大事故（多人事故、特殊事故）时，在局调度室、卫生处的指挥下，组织专人解脱伤员、抢救治疗。
三、自救互救的基本急救技术
它包括通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按压、止血、包扎、固定及搬运。多年来，我局抢救工伤的经验说明，在工伤发生后，如果工人师傅能够在现场及时进行初级救护，正确地采取自教互救基本技术，共结果不仅会得到较好的效果，为三级救护创造了最佳的条件，而且有时能起到关键性的作用。如此取得成功的实例，在我局已不是少数了。希望每一位新参加井下工作的人员都能认真学习，熟练掌握自救互救的各项技术操作。

第二节通气术
呼吸道是由鼻（口腔）、喉（咽）、气管、左右支气管及肺构成。见图10-1

图10-1呼吸系统
发生事故后，如果伤员的通气部分障碍，在短时间内可导致严重的并发症，以致危及生命，如果通气全部受阻，几分钟内就可丧失生命。因此，在整个抢救过程中，要密切注意伤员的呼吸情况。
一、气管堵塞的原因：
（一）在意外事故中，伤员被掩埋的同时，煤粉、泥砂、口腔和鼻腔中的血凝块、分泌物会堵塞呼吸道。
（二）严重的颅脑损伤引起昏迷的伤员，由于不能自主地吐出口腔中的分泌物及舌根后坠，也会堵塞呼吸道；因脑性呕吐使胃中的食物吸入呼吸道，有时也可引起窒息死亡。
（三）井下瓦斯爆炸的高温引起的呼吸道烧伤，因局部水肿及分泌物增加，以致呼吸道堵塞。
总之，任何部位的呼吸道创伤或临近呼吸道的支持物的创伤，都可因创伤后急性组织出血，呼吸道的正常结构破坏或改变而造成呼吸道受阻。
二、气道堵塞伤员的表现
（一）完全堵塞者：重度呼吸困难，无气体出入，脉搏细弱。