垂体腺瘤的治疗与护理.ppt

垂体腺瘤的治疗与护理概述正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。
相关解剖-1相关解剖-2腺垂体的正常解剖生理
神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。相关解剖-5二、垂体腺瘤的分类2、根据内分泌功能分类
3.1侵袭性垂体腺瘤
3.2非侵袭性垂体腺瘤
垂体腺瘤的病理-1三、临床表现ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。
TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。
促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功能障碍。
混合型：相混合的临床特点。
四、诊断影像学评价垂体腺瘤的诊断-1垂体腺瘤的诊断-2垂体腺瘤的诊断-3垂体腺瘤的治疗-1垂体腺瘤的治疗-2垂体腺瘤的治疗-手术经蝶垂体腺瘤切除的适应症经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症经蝶手术步骤动画演示六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。
4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。
5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。

3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸
4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。
5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。
6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。
7、遵医嘱按时给予抗菌素。
8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。

术后处理术后并发症的护理尿崩的诊断与处理由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，
需监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于200—300毫升，通知医生用抗利尿剂，
合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。
病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。
此时需每日进行血生化检查，根据电解质变化及时补充。
另外，可让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。
脑脊液鼻漏的诊断及处理由于术中鞍隔破损所致。
脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是拔除鼻腔填塞砂条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。
因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。
病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周。
护理执行五禁止，三保持，三应用原则由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3-5天。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度与低血钾、低血钠相鉴别。
一般用5％GS5ml+氢化考的松100mg静脉滴注射后可缓解。