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大地震后的心理重建
颜永杰医师

地震的心理冲击
台湾的921大地震，已促使全台及国际资源投入救援。在这事件中，我们多半把焦点集中在人员伤亡及财产损失，却忽略了心理层面的需要：亲身经历或目睹此一事件的人，即使没有严重的身体问题，但心灵上已烙下无法抹灭的伤痕；不论愿不愿意，余悸犹存的幸存者、冒险深入的救难人员、罹难或伤者的家属、以及通过传播媒体目睹惨况的社会大众，突然遭逢重大创伤性的压力，事后若未适时纾解及辅导，将导致个人及社会困扰，可能会有立即、中期或长期的心理冲击，值得重视。

地震对于各阶层的影响
地震对于不同处境的人员，可能有着不同的心理冲击：

幸存者：亲身经历生死关头之后，余悸犹存是相当普遍反应，也可能在逃过劫难之后，自觉苟活而对不起死者，产生罪恶感；
救难人员：日以继夜投入救灾，除了体力透支之外，目睹越来越多的人员死伤惨状，错愕、挫折感、内心疲惫，甚至愤怒都可能爆开来；
罹难者家属：焦急、哀伤的情绪十分常见，当亲人获救的希望落空，愤怒、指责可能接踵而来；
社会大众：间接接收到灾难消息的民众，内心蒙上阴影，忧郁情绪可能久久不散，对未来丧失希望。

与震灾有关的心理困扰
有许多与重大灾难有关的心理困扰或精神疾病，特别会在此刻发生并造成严重影响：

重大创伤后压力症候群：患者会反复回想此一灾难事件、屡次因噩梦而惊醒，感觉变得迟钝麻木、心情总是快乐不起来，无法和人亲近，且有失眠、注意力不集中、记忆力减退等情形；此外，全身无力、想哭、胃口差、性欲减退等忧郁的症状，也屡见不鲜；这些症状严重的话，患者甚至会企图自杀，酿成悲剧。
精神官能症：这类疾病包括许多不同的症状，有人是以焦虑的病症为主，整个人从上到下都没办法放轻松，总是处在高度警戒的状态下，稍有风吹草动，就会反应过度，这样过份紧张的人，常伴随有头痛、颈部肩膀酸痛、胸闷、心悸、颤抖，甚至于频尿；另外，有些人是以忧郁的病症为主，会显得情绪低落、失去斗志，对一切事物都失去兴趣，少说话，也不喜欢活动，这些心情欠佳的人，也常出现失眠，胃口差的情形。
重度忧郁症或哀恸反应：面对失去家人亲友，可能陷入重度忧郁症状态或哀恸反应，会不断自责，有极明显的罪恶感和自杀的想法，当然，失眠、食不下咽、逃避社交活动等症状，也同时出现。这群人口有极高的自杀危险性，需特别注意。
药物或物质滥用：有些人会借助于香菸、咖啡、酒，以减轻心理或身体的不适的症状，结果又造成了另一个滥用或成瘾的问题，赔上身体的健康；此外镇静安眠的药物、兴奋剂或一些违禁药品，都有上瘾的可能。
心身症：有些身体的疾病，其病因和情绪困扰或压力因应失调关系密切，在生活压力加重时，这些疾病也跟着恶化，例如：高血压、气喘、消化性溃疡、冠状动脉心脏病、湿疹、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、偏头病、过度换气症候群等。

给政府与民间的建议
据研究指出，大地震后的心理疾患并不罕见，只是从前人们并不了解这些困扰必须求医，也不知道在现有的医疗体系中，已有相当有效的治疗方式可以协助患者尽早恢复正常的生活。所以，如果有前述困扰，应按照每个人个别的心理状况、个性、身体状况以及压力来源等，与专业人员密切合作，做通盘考虑及调整才能改善。

对于政府而言，首要任务除救灾之外，也应开始积极规划心理重建工作；参考许多先进国家的经验，以下几点是有效且刻不容缓的：

号召并组织心理卫生工作人员共同投入；
分别针对幸存者、救难人员及罹难者家属等，拟定立即治疗及后续追踪计划；
大量采用团体咨商辅导，因其有效且节省人力、时间；
利用临床的简单筛选问卷，尽早找出高危险性的患者；
通过媒体教育民众如何寻求适当协助。

向不幸罹难的死者致哀---
「九二一」集集大地震之心理复健工作

「九二一」集集大地震的「重建家园」工作，应该包括身体健康上、心理福祉上及社会功能上等多方向度进行定位。当第一线救难工作正如火如荼开展之际，以预防「二度（身心）危机」再度发生的灾后心理复健工作的规划与了解，更是面对地震因应措施时不可忽视的环节。以下本短文将以「灾难心理学」的观点，简要说明灾难发生的心理历程、身心压力反应及灾后心理复建的原则。
（一）存活者(survival)
根据Hodgkinson与Stewart(1991)的研究指出，「存活者」不只是「幸存者」与「罹难者」的一线差别而已，存活者是与生活品质有关联。举例来说，存活者通常会不断反复回想地震事件的发生经过，甚至产生梦魇，并且深陷在创伤经验里。一般而言，存活者可能会面临下列五种心理经验。

死亡的印记：存活者目睹死亡事件，特别是自己亲近家人就在自己身旁却无力营救，这样的意象往往盘据在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若持续萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。
自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴随着罪恶感。例如他们会认为：「为什么别