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器官移植的伦理问题.pdf

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器官移植的伦理问题 随着手术治疗更广和更深的发展以及免疫抑制剂的改进和医学美容服务的大量开展，近 50年来各种器官移植手术和近20年来美容手术陆续实施，并成为医学领域最引人注目的进 展之一，这使许多难以治愈的病人得以生存或康复或获得美好与幸福。但是，器官移植和医 学美容也带来了许多伦理问题，给医务人员提出了新的道德要求。 第一节器官移植的伦理 一、器官移植的历史概况 器官移植（Organtransplantation）是摘除人体的某一器官并把它置于同一个（自体移植） 或同种另一个体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同 部位（异位）。器官移植是医学高科技发展的成果之一。 （一）器官移植的历史 皮肤移植在古代就有成功的记载，角膜移植开展也较早。19世纪的欧洲，人们为了实 现以新的器官替换功能低下的器官的愿望，进行了新的器官移植的实验研究。首先是维也纳 的外科医生Vilman进行了肾移植试验。他把摘除的肾移植到同一条狗的颈部。从生物体内 取出器官移植于其它部位，并使之具有功能，这在当时具有划时代的意义。 20世纪30年代开始了同种肾移植的研究，1954年美国的莫雷（Murray）成功地完成了 同卵双生子之间的肾移植并获得了长期存活，1962年他又用尸体肾进行同种异体移植获得 了成功。近年来，许多国家将肾移植作为常规治疗终末期肾病的有效手段，受术者的年龄范 围也在扩大，随着器官移植技术的进步，其他器官的移植也获得迅速的开展。1963年，美 国的施塔基（Starge）首次开展了同种异体肝移植，同年，哈代（Hardy）首先开展了同种异 体肺移植；1967年，南非的巴纳德（Barnard）首先实施同种异体心脏移植成功，自此之后， 心脏移植存活率逐渐提高移植的总例数也在不断增加；1967年，美国的凯利（Kelly）首先 报告了同种异体胰腺移植成功的报告，用于治疗晚期胰岛素依赖型糖尿病；1971年，美国 汤玛斯（Thomas）最先成功地进行了同种异体骨髓移植，目前该项技术已成为治疗急、慢 性白血病、重症再生障碍性贫血、急性放射病及重症联合免疫缺陷的有效方法。除以上器 官的移植外，其它像脾脏、肾上腺、胸腺、甲状旁腺、睾丸等的同种异体移植都在开展，同 时多器官的同种异体联合移植也在研究和应用中，人工器官和异种器官移植也在积极的实验 中。我国器官移植起步较晚，同种异体肾移植始于20世纪60年代，迄今各种器官移植也陆 续开展起来，有些项目已达到国际先进水平。但就总体水平上看，我国与发达国家相比仍有 一定差距。 （二）器官移植的发展趋势 为减少免疫排斥反应，器官移植最重要的前提之一就是阐明抑制免疫机制，研究器官组 织相容性，开发新的免疫抑制技术。 随着分子遗传学、生物基因工程学、免疫生物化学的进步，对HLA领域已能进行详尽 的分析。日本早就对仔猪已做成HLA的基因图，并对其基因和功能进行了研究。世界很多 科学家认为采用遗传工程方法，可以培育家畜，然后将其器官移植到人体，而不产生排斥反 应。自20世纪60年代以来已有数十人接受动物器官移植手术，几年前美国匹茨堡的医生进 行了第一例把狒狒的肝脏移植到人身上的手术，使患者复活了一个多月，这类手术的成功率， 从当前来讲还是很低的。 20世纪70年代环孢霉素在临床上的应用，对器官移植影响很大，它可以明显抑制参与 排斥反应的机体免疫细胞的活体，保护移植脏器，随其在临床上的广泛应用，使同种器官移 植取得了划时代的进步。据1973年全球移植中心记录，当时世界上已有40余万例病人接受 了同种器官移植，并有大批20年、30年以上长期存活率。但其副作用和预期后果存在严重 问题，如肾脏毒性，淋巴瘤（2%），多毛、震颤、高血压等。科学家正在探求新的投药途径 和剂量（如多种免疫抑制剂联合用），研制对供体使用环孢霉素做对照，发现疗效无差异， 而且避免了环孢霉素的副作用，但重症感染多。术后医生通过淋巴照射等技术及其相关研究， 以此开拓免疫抑制剂的新途径。 1992年美国福斯门教授成功地把人体胰腺细胞移植入小鼠体内，并且持续释放胰岛素6 个多月，用老鼠的抗体把人体细胞处理一下，老鼠的免疫系统对外来的细胞竟然识别不出来， 排斥反应也就避免了。这项发现，对未来的器官移植成功率将产生重大影响。因现今世界各 主要发达国家每年都有上万例移植手术，每位病人都必须用药物抑制自身免疫系统对移植进 来器官的排斥反应，而这实际上破坏了病人免疫系统抵御疾病的能力，使其很容易受细菌和 病毒的感染，同时也增加了当事人患癌症的可能性。 目前，科学家们应用现代基因工程技术，将人体某个或数个补体调节蛋白的基因导入并 整合到猪的受精卵中，再将这一受精卵植入猪的母体内，使之正常发育并产下带有人体基因 结构的仔猪，这一代仔猪作为第一代，其中仅