小儿头皮静脉输液心得.doc

中央电大护理学专业
本科生毕业科研论文

题目：小儿头皮穿刺心得

学生：张艳肖
指导老师：丁一老师

2013年12月15日

小儿头皮穿刺
【摘要】目的：提高小儿头皮穿刺技术，方法：包括进针的角度，选择的适合的血管，家属的配合，小儿病情有时影响选择血管，光线以及护理人员的心理素质等等。结果：通过改善各方面的因素大大提高了穿刺质量。结论：通过研究我们的技术大大提高，在今后的工作中要继续努力。
【关键词】小儿头皮静脉穿刺技巧

正文
前言：作为基层医院的医院，我们进行头皮静脉输液患儿较多，自2012年1月至2013年7月静脉点滴患儿480余人，其中0个月～12个月的患儿183余人，1岁～2岁238余人。2岁以上59余人。小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，3岁以下小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，3岁～12岁患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺小儿静脉注射一般都是头皮静脉穿刺，这也是静脉注射中比较难的一门，既要减轻小儿患者的痛苦又要一针奏效，因此在技术上要求很高小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，具有易固定、易观察的优点多现将我们在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下。小儿头皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。1.穿刺前的准备
1.1.穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节抱位穿刺法采取横抱法，母亲双腿夹住患儿双下肢，头部靠在母亲肘部，紧贴母亲身体，母亲一手固定患儿双手，一手向内侧固定患儿脸部，选好静脉，剃除局部毛发，消毒后迅速进针并妥善固定，固定后嘱亲抱好患儿予以喂奶或逗引。穿刺过程中亦可喂奶逗引，以分散注意力。卧位穿刺法将患儿置于床上，选好静脉剃除局部毛发，消毒后一人固定头部，一人固定四肢，穿刺者迅速进针，固定后母亲抱好患儿，给予喂奶或逗引。让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮,双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10cm将中间的大部分对折粘在一起即可。
1.2.正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。
1.2.1.颞浅静脉颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。
1.2.2.耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。
1.3.小儿头皮静脉穿刺，由于小儿血管细小，以及小儿不合作等一些因素经常使穿刺不成功[1]。根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管[2]，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。
2.操作者的准备。
穿刺者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。对于基层医院，小儿就诊往往会有多个家属陪同，加上患儿大都是独生子女，家长的过分疼爱等因素易造成操作者较大的心理压力，以至求胜心切，过度紧张而适得其反，最终操作失败。操作者应具备良好的心理素质，无论面对怎样的处境都应具备良好的心理调控能力，保持沉着冷静，克服紧张慌乱情绪。作为小儿家属往往容易感情用事，甚至操作前就开始唠叨，要求操作者一次操作成功，万一失败往往不理解，甚至言辞激烈，护士应主动做好家属思想工作，向他解释：“小儿头皮静脉穿刺是有一定难度的操作，但请相信我们会尽力做好，尽量减少孩子的痛苦，如果你们配合好的话，我相信一次性穿刺成功率会更高”。
3.穿刺针头的选择
根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择5.5号头皮针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。对于新生儿、需多次输液治疗、穿刺较困难者，可选用5.5号静脉穿刺针。进行头皮穿刺时，需选用较粗、直、长的血管
4.穿刺方法
4.1穿刺手法一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，延静脉向心方向直接刺入静脉，。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。一般针头与皮肤呈10°～20[3]°，在静脉上方或侧方刺入皮下