成人溃疡性结肠炎临床治疗指南 (2).doc

成人溃疡性结肠炎临床治疗指南

一、成人溃疡性结肠炎的治疗原则诱导缓解期并维持缓解期，以提高生存质量。二、成人溃疡性结肠炎的几个相关定义1.远端：定义为肛门到结肠脾曲，即灌肠治疗可以达到的部位。2.广泛：病变超过结肠脾曲。也就是灌肠治疗不可能达到的部位。3.轻型：大便次数<4次／日。有或无血便，无全身中毒症状。ESR正常。4.中型：大便次数>4次／日，全身中毒症状轻微。5.重型：血便>6次／日，全身中毒症状明显，包括发热、心动动过速、贫血、ESR升高。6.暴发型：大便次数>10次／日，持续便血，中毒症状明显，腹痛，腹胀，有输血指征，腹平片显示结肠充气。三、轻一中型的远端结肠炎的治疗包括口服氨基水杨酸（aminosalicylates）、局部5一氨基水杨酸（5-ASA）如美沙拉嗪（mesalamine，）或局部激素治疗，其中局部5-ASA治疗优于其它方法，口服氨基水杨酸与局部氨基水杨酸联合优于其单独直用。对于口服氨基水杨酸或局部激素治疗无效的患者，局部采用5-ASA治疗仍然有效，对于上述治疗方法均无效的患者，可采用泼尼松40～60mg／日治疗。需要说明的问题：1.荟萃分析表明局部采用5-ASA（美沙拉嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。2.常用的治疗方法包括柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine。SASP）每口4～6g，分4次口服；美沙拉嗪每日2～4.8g。分3次口服；巴柳氮（balsalazide，新型5-ASA前药，载体部分为4一氨基苯甲酰基一丙氨酸，消除了SASP的磺胺药副作用）每日6、75g，分3次门服治疗；奥沙拉嗪（olsalazine.5-ASA二聚体）每日1.5～3g，分次口服治疗，但其疗效尚未最后确定上述药物治疗2～4周对40％～80％的患者有效。3.使用SASP时，须注意其代谢产物磺胺吡啶（sul—fapyridine）的副反应，常见的有恶心、呕吐、食欲不振、头痛等，少见的严重副反应包括过敏反应、胰腺炎、肝脏毒性、药物相关性结缔组织病、骨髓抑制、肾毒性、间质性肾炎、溶血性贫血以及精子计数和运动异常等。4.80％的患者不能耐受SASP而可以耐受美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。5.对轻一中型的远端结肠炎治疗有效的方案包括；美沙拉嗪栓剂500mg，2／日；美沙拉嗪灌肠剂（enema）l～4g治疗脾曲以下的结肠炎：氢化可的松灌肠剂100mg或10％的氢化可的松泡沫剂（foam）治疗脾曲以下的结肠炎。美沙拉嗪灌肠剂4g远远优于可的松灌肠剂：美沙拉嗪灌肠剂lg同标准的4g疗效相同；布地萘德（budesonide，新型皮质类固醇激素，与激素受体结合能力强，肝脏首过作用增加）灌肠剂2g同标准的氢化可的松制剂疗效相同，但由于肝脏首过作用增加。副作用少6.局部治疗所需剂量及诱导缓解时间通常少于口服药物治疗。7.栓剂治疗范围为10cm，泡沫剂治疗范围为l5～20cm，灌肠剂可达结肠脾曲8.对某些患者联用美沙托嗪2.4g／日口服和美沙拉嗪灌肠剂4g／日可达到最佳治疗效果。四、轻一中型的远端结肠炎缓解期的维持治疗局部美沙拉嗪栓剂或灌肠剂1次／3日、口服SASP、美沙拉嗪或巴柳氮对维持缓解期有效。口服和局部美沙拉嗪联合用较单独应用有效，而局部激素治疗包括布地萘德无效。需要说明的问题：1.美沙拉嗪栓剂500mg，1次／日或2次／日对维持缓解期有效，剂量效应关系明显，2次／日仅有10％的患者在治疗1年后复发，1次／日则有36％的患者复发。美沙拉嗪灌肠剂2～4g／日，78％患者有效；2～4g／隔日，72％患者有效；2—4g／3日。65％患者有效。2.SASP2g／日、奥沙拉嗪1g／日、巴柳氮3～6g／日、eu—dragit—s（一种聚甲基丙烯酸脂控释材料，可准确控制5-ASA释放的位点）包被的美沙拉嗪3g／日，上述药物及剂量口服治疗对维持缓解期有效。3.美沙拉嗪1.6g／日口服联合美沙拉嗪4g每周2次灌肠维持治疗效果优于单独口服美沙拉嗪。五、轻一中型的广泛性结肠炎活动期的治疗患者可口服SASP4～6g／日或5-ASA4-8g／日。对于治疗无效的患者，采用口服激素治疗。如依然无效，可以6一MP或硫唑嘌呤治疗。需要说明的问题：1.SASP作为一线药物每口4—6g，口服4周可使80％的患者症状得到改善，其优势在于价格便宜。2.如患者不能耐受SASP或对其某些潜在的副作用比较在意，采用新型5-ASA制剂治疗有效，5-ASA至少每日2g才能达到治疗效果，最高剂量可达4.8g／日。3.烟碱贴剂每日15～25mg时轻至中度的UC有效。但疗效低于传统的氨基水杨酸制剂，有吸烟史的患者较从不吸烟的患者有效率低，15mg烟碱贴剂对维持缓解期无效。4.采用口服泼尼松着，40～60mg／日有效，量效关系明显，60mg／日优于40mg／日。减量原则：临床症状明显改善后，每周减量5