房颤的药物治疗.ppt

房颤（房扑）的药物治疗房颤房扑首次发现不同年龄组的房颤患病情况两项研究(Framingham;Cardiovascular
HealthStudy)中不同年龄组房颤发病情况不同程度心衰的房颤患病情况无瓣膜病房颤患者风险增加（倍数）房颤的主要电生理机制造成房颤的可逆因素房颤治疗目的和需要考虑的问题室率控制与节律控制的研究比较室率控制与节律控制的研究比较房颤心室率控制房颤的心室率控制房颤的心室率控制房颤心室率控制的I类指征1.地高辛与β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂对控制房颤患者休息和运动时心率有效.(LevelofEvidence:B)
2.药物控制不良或因副作用无法使用时可以考虑房室结消融.(LevelofEvidence:B)
3.其他药物控制无效或禁忌时可以使用静脉胺碘酮控制心室率(LevelofEvidence:C)
4.房颤合并旁路的患者不考虑电转复时可以使用静脉普鲁卡因胺或伊布利特(LevelofEvidence:C)1.当心室率无法用β阻滞剂、钙拮抗剂和或地高辛控制时考虑使用口服胺碘酮控制心率(LevelofEvidence:C)
2.有旁路的房颤血流动力学稳定时可以用静脉普鲁卡因胺、达舒平、伊布利特(LevelofEvidence:B)
3.房室结消融适合药物控制困难，开始出现心动过速心肌病时(LevelofEvidence:C)1.阵发性房颤不应该以洋地黄为唯一的心率控制药物(LevelofEvidence:B)
2.未做药物尝试以前不能进行房室结消融控制心室率(LevelofEvidence:C)
3.伴心衰的房颤不能使用静脉非二氢吡啶类药物，以免加重心衰(LevelofEvidence:C)
4.有预激的房颤不能使用静脉洋地黄或非二氢吡啶钙拮抗剂，以免加快心室率(LevelofEvidence:C)合并房扑的房颤处理转复窦律和窦律维持房颤药物转复的适应征房颤药物转复的适应征IIb指征
奎尼丁或普鲁卡因胺，但疗效不确切(LevelofEvidence:C)
禁忌征
地高辛和施太可不推荐用于房颤转复(LevelofEvidence:A)
奎尼丁、普鲁卡因胺和多费利特不能院外用于房颤转复(LevelofEvidence:B)七天以内房颤药物转复推荐疗效稍弱或研究不充分的药物
药名 给药途径 推荐级别
达苏平 静脉 IIb
普鲁卡因胺 静脉 IIb
奎尼丁 口服 IIb不应该使用的药物
药名 给药途径 推荐级别
地高辛 口服或静脉 III
施太可 口服或静脉 III
七天以上房颤药物转复推荐疗效稍弱或研究不充分的药物
达苏平 静脉 IIb
氟卡尼 口服 IIb
普鲁卡因胺 静脉 IIb
普罗帕酮 口服或静脉 IIb
奎尼丁 口服 IIb
不应该使用的药物
药名 给药途径 推荐级别
地高辛 口服或静脉 III
施太可 口服或静脉 III
房颤有效转复药物的剂量推荐维持窦律常用剂量表增加DC复律成功率的药物对RAA系统起调节作用的药物他丁类降脂药小结小结谢谢TABLE19.VaughanWilliamsClassificationofAntiarrhythmicDrugs
TypeIA
Disopyramide
Procainamide
Quinidine
TypeIB
Lidocaine
Mexiletine
TypeIC
Flecainide
Propafenone
TypeII
Betablockers(e.g.,propranolol)
TypeIII
Amiodarone
Bretylium
Dofetilide
Ibutilide
Sotalol
TypeIV
Nondihydropyridinecalciumchannelantagonists(verapamilanddiltiazem)