晕厥的鉴别诊断.doc

晕厥(昏厥)
一.几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
昏迷是严重的意识障碍.
二.眩晕
1.旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;
2.眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.
眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.
三.昏迷
昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起.
意识障碍可有不同程度的表现:
嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.
2.意识模糊：能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
3.昏睡：患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒
时答话含糊或答非所问.
昏迷：是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失
昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:
①.轻度昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射(吞咽、角膜等)存在.
②.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.
③.深度昏迷：全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.
昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.
四.晕厥
晕厥的病因大致分为四类:
①血管舒缩障碍：主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥
②心脏病
③血管疾病
④血液成分异常
此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.

❤血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍所致的晕厥有:
(一)血管抑制性晕厥
(二)直立性低血压
(三)颈动脉窦综合征
(四)排尿性晕厥
(五)仰卧位低血压综合征
(六)舌咽神经痛所致的晕厥
(七)咳嗽晕厥

Ⅰ、血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:
晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;
晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;
恢复较快,无明显后遗症;多发生于体弱的年轻女性;
发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激(疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生)通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致

Ⅱ、直立性低血压：直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．
１．生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．
２，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．
３．某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能是中枢神经系统的原发性疾病．

Ⅲ、颈动脉窦综合征
由各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢(5次/分以下)和血压下降（收缩压和舒张压均下降10mmHg以下);或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环.颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
颈动脉窦综合征分三型:
1.迷走型心率减慢>6次/分,可用阿托品防止
发作
2.减压型收缩压或舒张压下降>10mmHg。用肾上腺素、麻黄素有效
3.脑型心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与癔病发作鉴别.
如心率和血压均有改变者称混合型.
诊断:①晕厥发作史②压迫颈动脉窦诱发同样症状③发作