机械通气患者气道护理.doc

机械通气患者的气道护理
掌握机械通气病人的气道湿化
熟悉气管导管的固定方法
了解人工气道的建立方式
人工气道建立的方式:
经口气管插管：先用胶布将牙垫与气管插管固定，再固定气管插管（胶布或边带）
经鼻气管插管：胶布固定或鞭带固定并记录气管插管外露的刻度。
气管切开：用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出
人工气道湿化
建立人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和温润功能的上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失
造成:气道脱水、分泌物干燥、纤毛-黏液转运系统受损、黏膜上皮细胞变异,坏死
人工气道湿化方法
1、呼吸机的加温湿化器
2、呼吸机的雾化加湿
3、热湿交换器（人工鼻）保湿
湿化器类型
MR410：湿化效果差，可用于无创通气
MR730：吸气端带加热导丝
MR850：吸气端和呼气端都带加热导丝,自动加水系统
双加热式一次性密闭式呼吸机管道
双加热式一次性密闭式呼吸机管道
一、人工气道内直接滴注
气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机的病人。用恒速泵以每小时3-5ml速度滴入
二、加温加湿加压吸氧
痰液黏稠度分法：
痰液黏稠分三度：
Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；
Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；
Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。
人工气道湿化标准
1、湿化效果满意
2、湿化不足
3、湿化过度
呼吸道分泌物的清除
清除呼吸道分泌物的目的
促进排痰
保持气道通畅
防止并发症
吸痰指征
(1)病人咳嗽或者有呼吸窘迫症
(2)听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音
(3)呼吸机气管压力升高警报
吸痰指征
(4)氧分压或氧饱和度突然降低
(5)呼吸机压力波形图出现锯齿样改变
吸痰管的选用
吸痰管应比气管导管长4¡ª5cm，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。
可调负压吸痰管、封闭式吸痰管
正确吸痰方法
1、适时吸痰，协助翻身排背
2、严格无菌操作，防止加重感染。
3、吸痰时动作要轻、稳、准、快
4、吸引压力适当（200-400KPa）
5、注意氧储备，防止低氧血症。
6、注意观察R、P、BP、SPO2的变化。
人工气囊的管理(1)
导管气囊充气的作用：一是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管；二是机械通气时不漏气
气囊充气量：压力在2.4Kpa(25cmH2O)以下，压力在4.0Kpa(40～50cmH2O)时可致粘膜缺血性损伤，超过6.7Kpa(50cmH2O)时，可致柱状上皮的坏死
采用最小漏气技术；最小闭合技术；测压表
人工气囊的管理(2)
气囊放气：现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能
气囊上滞留物的清除:目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染
清除气囊上滞留物的方法
方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。
操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。
纤支镜下清除
可冲洗导管的应用
监护要点(1)
病人的监护：病人的T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量等
通气机的监测：密切观察机械的正常运转和各项指标
检查机械故障的一般规律
检查气囊是否有故障：听、看、试、查。
氧浓度的监测
监护要点(2)
气道压力增高的因素：分泌物多且粘稠、病人气道痉挛或病情变化、气道异物堵塞或套囊脱落堵塞气管插管、管道折叠或被压于病人身下、管道内的水逆流入呼吸道引起呛咳、设置气道压力报警上限太低
气道压力减低的因素：管道衔接不紧密、湿化罐未拧紧、气囊漏气或充气不足
监护要点(3)
通气量的监测：引起VT下降的原因
气囊漏气
管道衔接不紧密或湿化罐未拧紧
气源不足而致通气量下降
病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与通气机对抗
应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱而致通气量下降

人机对抗
概念：呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调
表现躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定
处理：积极寻找原因最为重要
患者因素：自主呼吸频率过快、中枢性病变、心理情绪、咳嗽、发热、抽搐、疼痛、体位改变、气胸、肺不张、肺梗塞、气管痉挛
呼吸管路因素:呼吸机回路积水
呼吸模式和参数设置不当
注意以下环节：
（1）吸气触发；（2）流速波形
（3）潮气量大小；（4）吸呼切换
必要时可使用镇静或肌松剂
并发症的预