案例说明散光RGP验配要点.doc

案例说明散光RGP验配要点
女，10岁，到武汉视佳医门诊部检查，视光医生王晓亚接诊。
主诉：从未戴过眼镜，视物吃力，有时视物不清。
检查：
VOU0.8-
角膜曲率:
od:49.5@9046.125@180
os:50@90HYPERLINK"mailto:45.375@180"45.375@180
角膜地形图：

分析：
角膜地形图见双眼角膜高度散光。同时由于上下方角膜屈光度差异大，并且角膜屈光度最大值均大于51D，我们还要考虑早期圆锥角膜。虽然裸眼视力0.8，但由于散光大，验光结果和角膜曲率检查显示散光主要由角膜散光构成。首选RGP。地形图主要表现为高度角膜散光的对称蝴蝶形态，选择散光RGP验配。
散光RGP验配是通过计算法进行的，不需要试戴，但要提供准确的检查数据，包括：全矫验光、角膜曲率、角膜地形图。
本例：
第一次验光：
od:+0.25s/-2.25c*10——0.8
os:+0.25s/-2.75c*175——1.0
注意：验光师在高度散光的验光过程中，容易按框架眼镜的处方原则，为了配戴的适应性和舒适性而特意低矫散光。但要注意，验配散光RGP时验光的目的不是戴框架镜是RGP，由于配戴RGP时几乎没有散光框架眼镜的视物变形的情况，所以我们需要的是全矫光度。这个是验光中最容易犯的错误。

由于考虑到第一次验光中总散光和角膜散光情况不符合，考虑由于裸眼视力已经是0.8了（注意，裸眼视力是主观检查，本例0.8的裸眼视力并不代表视觉质量好），所以主观验光时容易散光低矫。所以进行第二次验光：
od:+0.25s/-3.50c*10——0.8
os:+0.25s/-4.00c*175——1.0
从全矫验光结果看，总散光（OD-3.50c*10；OS-4.00c*175）角膜曲率查角膜散光（OD=49.5-46.125=3.375D；OS=50-45.375=4.625D）角膜地形图散光（OD4.36DOS4.34D）结果有差异。
由于做散光RGP时要按角膜曲率值来计算的，所以要综合考虑上述3个参数的结果。特别注意当角膜曲率查得角膜散光值和角膜地形图散光值有较大差异时要反复核查有无测量错误。(错误可能是患者检查时配合不好造成；或是读数错误造成）。
注意角膜曲率检查的是中央3mm的范围，角膜地形图检查的SIMK值是第6、7、8环的平均最大屈光力读数和轴向。相当于计算机系统计算的角膜两条主子午线的均值。所以对于特殊角膜形态如圆锥角膜、高角膜散光、高E值等，二者的检查结果会有较大差异。

处理：
本例仔细复核后把上述检查结果发到厂家订货结果如下：
R7.27/6.90（RGP后表面两条主子午线上的基弧）+0.25（光度）9.60（直径）/7.85（前表面RGP曲率）
L7.42/7.01（RGP后表面两条主子午线上的基弧）+0.25（光度）9.60（直径）/7.80（前表面RGP曲率）
从处方可以看出这是一个后表面散光RGP（RGP的后表面是托力克面）。
戴片结果为：

左眼：评估基本满意。边缘充盈稍多（0.8mm）。

后续复查跟进：
患者一周后来复查：
戴镜视力Vod0.8、Vos1.0。
戴镜评估如下：
左眼
双眼上方RGP镜片后有气泡淤积。边缘荧光素充盈好（约0.6mm）。镜片活动度1.5mm，好。

摘镜后：

角膜上皮完整，但上方角膜有明显气泡压痕。

处理：
RGP中央还是有些陡了，造成了一些气泡淤积，造成了角膜的气泡压痕，边缘配适好。为了进一步获得理想配适，消除气泡压痕，镜片参数需要做些调整：镜片基弧再平坦0.1mm，或缩小光学区直径。镜片重订后再评估。

分析：
这个评估结果考虑和圆锥角膜的特殊角膜形态、角膜曲率测量和地形图测量的差异有关。早期圆锥角膜，常常形态表现为高度散光，虽然是使用散光RGP处理，但由于圆锥角膜的形态特殊性，散光RGP的计算法会有些缺陷，我们需要对定片结果进行持续追踪。