消化系统疾病诊疗常规.doc

消化系统诊疗常规
一．反流性食管炎
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。

诊断标准
1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。
3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。

入院标准
符合诊断标准者。

检查项目
血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。
ESR，ECG。3日内完成。
食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。
出院前食管镜复查。

治疗
治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。
避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。
改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。
4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。

住院天数
14－21天。

疗效标准
治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。

出院标准
1．症状减轻或消失者。
2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。
3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。

出院指导
1．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。
2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎
急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。

诊断标准
常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。
出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。
严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。
胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。

入院标准
符合诊断标准者。

检查项目
急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。
胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。3日内完成。
3．出院前胃镜复查。

治疗
治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。
解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服，或3/日。②阿托品片：0.3－0.6mg，口服，3/日；必要时0.5－1mg，肌肉注射。
保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10－15mL，口服，3/日。②硫糖铝：1.0g，口服，4/日。
抗酸剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。②雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。
止吐药：①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。②多潘立酮：10mg，口服，3/日。
抗菌药：①黄连素片：0.3g，口服，3/日。②诺氟沙星胶囊：：0.2g，口服，3/日。
支持对症。

住院天数
7－10天。

疗效标准
治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。

出院标准
达到治愈标准者。

出院指导
注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。
忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。

三．慢性胃炎
慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

诊断标准
1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。
2．胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。

入院标准
符合诊断标准者。

检查项目
血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。
ESR，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3日内完成。
肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。1周内完成。有条件者应做内因子抗体