牡蛎泽泻散.ppt

牡蛎泽泻散【原文】
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。(395)

【方解】
泽泻、商陆根─泻水利小便以治水肿
蜀漆、葶苈子─开结逐饮
牡蛎、海藻─软坚利水
栝楼根─滋润津液而利血脉，防利水过猛，损
伤津液
【功效】逐水清热，软坚散结

【主治】湿热壅滞，膀胱不利，水蓄于下之证

腰以下有水气，可见膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，小便不利，脉沉实。【临证思路】
现代临床有用于治疗肝硬化腹水者，但其利水退肿的作用较十枣汤为弱。十枣汤泻下逐水，二便俱出，本方泻下作用则为缓。尽管如此,对脾肾气虚，气不化水而水湿内留者，仍应慎用。【医案】
（一）肿胀案
某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝、茯苓、紫厚朴，午服而愈。(叶天士医案《临证指南医案》)
按语:肿胀而脉涩，水饮结聚之象，又见少腹坠胀，水结偏下之候，故用牡蛎泽泻散以活血利水，软坚散结。（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案
杜氏老媪，年过花甲，患肺结核十年余，反复发作，时轻时重。三周前觉胁痛如割，咳唾引痛，寒热兼作，经西医与链霉素、雷米丰等抗痨药诸证得以缓解，但咳喘痛不已，经X线造影报知右侧渗出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中医诊治。证见:面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，胀满不欲食，大便数日未行，小溲短
（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案
黄，脉沉弦紧。舌苔白干少津。证属气结津阻之“悬饮”证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水法痰，益气活血并进，为疏:
煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，括篓根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄芪15克。每日1帖，分2次煎服，嘱进5帖。（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案
二诊得知，初服上药时觉烦热憋闷欲呕，2服时肠中漉漉鸣响，旋即泻下稀痰粪水数孟，顿觉胸宽气舒。后又以此方进退20余付诸证悉除。X线报胸水全无，继以八珍、四君二方调理以善后。
按语:邪水结聚于胸胁，总以开结散饮为治，以牡蛎泽泻散化裁，疗效满意。据李氏经验，往来寒热者，合小柴胡汤;正虚者，加人参、黄芪；胸胁痛甚者，合四逆散;水结日久，气虚血瘀者，去蜀漆，减商陆，加人参、红花、桃仁、丹参;有阴伤者，合益胃汤;兼阳虚者，加附子、肉桂等。（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案
黄，脉沉弦紧。舌苔白干少津。证属气结津阻之“悬饮”证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水法痰，益气活血并进，为疏:
煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，括篓根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄芪15克。每日1帖，分2次煎服，嘱进5帖。