盘点痤疮的治疗方法.doc

舒淇
痤疮有很多种，我们主要谈论寻常痤疮，即青春豆。
寻常痤疮(青春豆)
广州电视台采访
告诉我们寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女。
[发病机理]
1、内分泌失调：青春期时雄性激素及代谢产物如睾酮分泌增加，其可刺激皮脂腺分泌。孕酮也参与此作用。
注意：皮脂分泌量并非是影响痤疮轻重的唯一因素。
2、毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化过度：痤疮患者皮脂中亚油酸含量低及游离脂肪酸含量较高使毛囊漏斗部及皮腺导管角化过度可造成栓塞，使皮脂排泄障碍。
3、微生物作用引起炎症：痤疮棒状杆菌、卵圆形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌等微生物分解皮脂产生游离脂肪酸的刺激作用引起炎症及组织破坏。
4、免疫反应参与了发病：痤疮棒状杆菌介导的细胞免疫和体液免疫参与了局部的炎症反应。
5、遗传因素也影响了临床类型、病程长短。
6、其它：高脂饮食、化学因素（碘、溴、锂）可加重病情。
[临床表现]
1、好发年龄：多为青年男女，男多于女。
2、好发部位：颜面，尤其是前额、双颊和颏部，也见于上胸部、肩胛间背部等皮脂腺丰富部位，呈对称分布，但在鼻部及眼眶周围通常无损害。
3、皮疹：皮疹呈多形性。
最早损害为粉刺，有白头和黑头。白头粉刺：针尖至针头大圆锥形丘疹，呈皮色或灰白色，不易挤出脂栓。黑头粉刺：扩大的毛囊口中呈点状黑色，可挤出脂栓。在发展过程中，粉刺可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及蜂窝织炎，炎症深者愈后遗留瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。临床上常以一两种损害为显著，可根据皮损主要表现为：丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮和囊肿性痤疮。
4、自觉症状：一般不明显。炎症显著时可有疼痛和触痛
[诊断与鉴别诊断]
鉴别诊断：酒渣鼻、痤疮型药疹、职业性痤疮很可能是缺锌的结果。
参考资料：
还告诉我们青春期痤疮俗称青春蕾或粉刺，也有人称青春疙瘩，是青春期常见的生理现象，并不影响健康，但因影响面容美观，往往使青少年十分苦恼。
青春期痤疮一般不需要治疗，大约25岁后症状慢慢减轻或自然痊愈，但要注意护理，以免留下瘢痕。
一般应注意以下几个方面：
1、避免情绪焦虑和紧张，保持乐观愉快的情绪，要认识到这是一种暂时的生理现象。
2、保持皮肤清洁，常用温水洗脸，避免用碱性大的肥皂，不用多油脂和刺激性强的化妆品，以免进一步填塞毛囊，使痤疮加重。
3、洗脸时可用毛巾轻轻擦皮肤，让淤积的皮脂从皮肤排出，但绝不能用手去挤、掐、挖粉刺，这样做容易感染形成脓疱和瘢痕。如果局部有感染现象，可用硫磺、硫酸锌等外用药，也可较长期的口服小量消炎药，这些最好在医生指导下应用。
4、平时多食富含维生素A/C/F和纤维素的食物(如蔬菜、水果)，饮食清洁，少吃甜食和油腻食物，少吃姜、蒜、辣椒，少饮浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，不吸烟、不酗酒、保持大便通畅。
寻常痤疮
寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注射；
六、内用治疗
（一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
（二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
（三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
（四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
（五）锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
1、一般措施：少食脂肪和糖类，避免饮酒及食刺激性食物。不宜用手挤压。适当清洗去脂。
2、抗生素：四环素或红霉素0.254/日，连用1月后每2周递减0.25，至每日0.25-0.5再维持1个月。氯洁霉素0.152/日，平均疗程3个月，维持用药1/日二甲胺四环素（美满霉素）：50mg3/日上述抗菌药物主要适用于丘疹、脓疱型痤疮。
3、维甲酸类药物：此类药物具有抑制皮脂、抑制角化、减轻炎症和抑菌的作用。13-顺维甲酸0.5-1mg/kg，连服4-8周。维胺酯25mg3/日。
4、维生素类：维生素A5万U3/日，连服4-8周。还可应用维生素B6、B2及复合维生素B。