《烧伤冻伤整形外科》.ppt

外科学第十三章烧伤、冻伤、
咬蛰伤和整形外科第一节热力烧伤一、伤情判断（一）烧伤面积和深度的判断1．烧伤面积的估计成人各部位体表面积（%）的估计手掌估计法通用三度四分法。
浅度烧伤：Ⅰ°及浅Ⅱ°烧伤
深度烧伤：深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤仅伤及表皮层
表面红斑状、干燥、烧灼感
3~7天脱屑痊愈
短期内有色素沉着
浅Ⅱ°烧伤浅Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层
可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝
有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复
需时3~4周，且常有瘢痕增生
深Ⅱ°烧伤Ⅲ°烧伤第一节热力烧伤烧伤深度（二）烧伤严重程度估计二、烧伤的病程1.休克期(急性体液渗出期)从水肿回收期开始，持续到创面愈合
创面脓毒症
早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生
炎症反应的同时，组织修复也已开始
浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复
修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生
感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。
休克低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。
肺部感染
急性肾功能衰竭
应激性溃疡和胃扩张第一节热力烧伤（二）现场急救1.脱离伤致因素第一节热力烧伤第一节热力烧伤以下情况特别注意：
呼吸道烧伤
或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者
方法：气管插管、切开、
给氧如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。Ⅰ°烧伤：无需特殊处理
浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮
深度烧伤：去痂植皮

第一节热力烧伤第一节热力烧伤第一节热力烧伤适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。
创面可暴露于空气或施以药膏。
优点：便于观察，省时省料。
要点：空气流通、接触隔离、创面引流。第一节热力烧伤第一节热力烧伤第一节热力烧伤通用公式
补液量=烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml+2000ml
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml
生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分
第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml
补液方法举例第一节热力烧伤第一节热力烧伤第二节电烧伤和化学烧伤1.损害特点第二节电烧伤和化学烧伤化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为多见。1.损害特点第二节电烧伤和化学烧伤第三节冻伤1.临床表现
耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。
发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液：可并发感染形成糜烂或溃疡。第三节冻伤第三节冻伤第三节冻伤第三节冻伤第三节冻伤第三节冻伤外科学（第7版）配套课件